伤口裂开

介绍

伤口裂开 是指伤口无法愈合，伤口在手术后几天内重新张开。这是腹部手术后最常见的情况。

它可分为两个临床实体（图1）：

• 浅表裂开 ——仅皮肤伤口失败，直肌鞘保持完整
  • 常继发于局部感染、糖尿病控制不佳或营养状况不佳
• 全层裂开——直肌鞘无法愈合并“破裂”，腹部内容物突出（通常称为“腹部爆裂”）
  • 这种情况可能继发于腹内压升高（例如肠梗阻患者）、手术技术不佳或患者病情严重不适

伤口裂开 是一种昂贵的术后并发症，因此识别和适当处理这种情况是关键。

作者：Thomas Newman，www.thomasnewman.design，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 示意图显示 (A) 表面开裂 (B) 全层开裂所涉及的层

病因学

伤口裂开的最常见原因是 手术部位感染。

然而，危险因素可分为患者因素、术中因素和术后因素（表1）

表 1 – 伤口裂开的风险因素

临床表现

对于浅表伤口裂开，最明显的特征是伤口明显张开（图2），术后愈合不良；这通常发生在术后 5-7 天左右。这可能与周围红斑或脓性分泌物有关，继发于并发手术部位感染(SSI)。

对于全层裂开，皮肤通常是完整的，但伤口会出现新的隆起，并且伤口中出现粉红色浆液或血迹液体的渗漏增加。伤口分泌物突然增加应被视为深度裂开，除非另有证明*。

在严重的全层裂开（“腹部爆裂”）的情况下，腹部内容物（通常是大网膜或肠）通过伤口可见突出。

*此类演示将要求去除最大渗漏区域的皮肤夹/缝线，并用手指或伤口拭子对直肌鞘进行物理检查，以检查其是否完好无损

作者：Phoenix119 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 较大的浅表伤口裂开

调查

伤口裂开的诊断是临床诊断。对于并发手术部位感染的病例，应采集伤口拭子在伤口部位进行培养。

管理

浅表伤口裂开通常只能通过保守措施来治疗。应相应地管理任何根本原因（例如 SSI）。大多数情况下，只需进行简单的伤口护理即可，定期包扎伤口并用无菌盐水清洁。

应告知患者，由于裂开，伤口将通过二次愈合而愈合，这可能需要几周的时间。更广泛的伤口裂开可能需要负压伤口治疗来帮助愈合。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 3 – 前外侧腹壁的各层

完全裂开的处理

对于伤口完全裂开（“腹部爆裂”）的患者，需要进行初步A 到 E 评估，因为这种情况的患者可能会变得非常不适。确保提供适当的 镇痛，并优先 开始静脉注射抗生素。作为临时措施，用浸有盐水的纱布覆盖伤口以及任何突出的内脏。

患者需要紧急返回手术室重新闭合伤口。对于大多数患者，使用大间断缝合线闭合深筋膜层（例如直肌鞘） ，避免过度张力，然后对伤口进行广泛冲洗。如果内脏从伤口中突出，请务必仔细检查是否有任何受伤迹象。

在少数情况下，一期闭合是不适当或不安全的（例如，肉眼腹部脓毒症、腹壁坏死性筋膜炎），需要以开放腹部的方式进行管理（例如，使用负压敷料）或使用桥接网。

预防

术前优化合并症并及时治疗术后任何手术部位感染仍然是预防伤口裂开的关键。避免术后早期（在高风险情况下）剧烈活动并确保术后充足的营养也很关键。