骨盆骨折

介绍

骨盆环由两块无名骨（髂骨、坐骨和耻骨）和骶骨及其支撑韧带形成。

真正的骨盆包含女性的直肠、膀胱和子宫，以及髂血管和腰骶神经根。因此，骨盆骨折可能与危及生命的出血、神经功能 缺损、泌尿生殖系统 创伤和肠道损伤有关。

骨盆环损伤可由高能量和低能量机制引起，损伤发生在骨点或韧带点。

本文将主要关注高能量骨盆损伤的临床评估和治疗。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 骨盆环由两块无名骨（髋骨）和骶骨形成

临床表现

骨盆环损伤最常由高能量钝性创伤引起，例如道路交通事故或高处坠落*。因此，它们通常会并发伤害。

骨盆骨折患者的骨盆可能会出现明显的畸形。骨盆周围会出现明显的疼痛和肿胀。

当怀疑骨盆骨折时，需要对下肢进行全面的神经血管评估，包括检查肛门张力，因为骶神经根和髂血管经常受伤。

骨盆骨折中可能发生的其他病理，需要在初始创伤调查中进行评估，包括腹部 损伤、尿道 损伤和开放性骨折 （这包括直肠或阴道穹窿的“内部开放性骨折”）。寻找周围是否存在瘀斑或血肿（例如会阴 、阴囊或阴唇）也很重要。

*老年人中，骨盆损伤常发生在从站立高度跌倒后，包括耻骨支骨折或骶骨压缩性骨折；极少数情况下，可能会发生更复杂的骨盆骨折，尤其是骨质疏松的骨骼。

鉴别诊断

这种伤害的高能量性质意味着寻找其他地方的创伤非常重要，确保检查头部、胸部、脊柱和长骨。也可能同时发生髋臼骨折。

调查

任何在高能量损伤后出现疑似骨盆骨折的患者都必须根据ATLS 指南进行评估和管理。

至少需要3 张 X 光平片（图 2）才能完整评估骨盆环（前后、入口视图和出口视图）。然而，在创伤环境中，通常会进行CT 扫描作为患者评估的一部分，这通常不需要平片。

内维特·迪尔门 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 显示“开卷”骨盆骨折的平片 X 光片

分类

通常使用两种分类系统来描述骨盆环损伤：

• Young 和 Burgess 分类– 根据破坏力矢量和产生的位移程度进行分组（参见附录）
  • 前后压缩 (APC 1-3)
  • 侧向压缩（LC 1-3）
  • 垂直剪切（VS 1-2）
• Tile 分类– 根据骨盆环的稳定性对骨折进行分组
  • A 型骨折 = 旋转和垂直稳定
  • B型骨折=水平不稳定但垂直稳定
  • C 型裂缝 = 水平和垂直方向均不稳定

Denis 分类可用于对骶骨骨折进行分类；它描述了与骶骨孔相关的骨折线，类型1 = 椎间孔外侧，类型2 = 经椎间孔，类型3 = 椎间孔内侧。此外，横向分量可能导致 H 形或 U 形断裂模式。

管理

高能量创伤患者的初始治疗遵循ATLS 指南，并且应始终从初步调查开始，以确定危及生命的伤害

骨盆损伤可导致大量失血（最常见的是腹膜后静脉丛或腹腔内失血），导致低血容量性休克。任何有骨盆创伤史的低血压患者都应被假定为骨盆骨折，除非另有证明，并且应使用骨盆固定器来稳定骨骼（尝试形成凝块所需）。

沃纳·维尔马克 / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)

图 3 – 疑似骨盆损伤的外伤患者需要按照 ATLS 指南进行管理

运营管理

骨盆骨折的最终治疗可以是保守治疗或手术治疗。

是否需要立即手术取决于患者对初始复苏的反应，血流动力学不稳定的患者可能需要介入放射学或创伤剖腹手术+/-腹膜后填塞。

手术治疗的指征包括危及生命的出血、不稳定骨折、开放性骨折以及伴有泌尿系统损伤的相关骨折。稳定的途径和方法可以以 Young 和 Burgess 分类*为指导，并涉及前路和后路稳定的组合。

*APC1 和 LC1 型骨折是稳定的，通常可以通过良好的镇痛和在疼痛允许的情况下活动来保守治疗，但如果症状持续存在，可能需要手术

并发症

骨盆骨折后的并发症包括泌尿系统损伤（男性中更常见）、静脉血栓栓塞（DVT 约 60%，PE 约 25%，因此预防至关重要）和长期骨盆疼痛。

附录