掌骨骨折
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-14
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-14
介绍
掌骨形成手骨骼的中间部分，在手腕的腕骨和手指的指骨之间延伸。
掌骨骨折极为常见，占急性手外科工作量的很大一部分。
在本文中，我们将探讨掌骨骨折的评估和治疗。
图 1- 腕骨、掌骨和指骨
常见骨折类型
掌骨损伤中观察到常见的骨折模式：
- 拳击手骨折——第五掌骨颈骨折，通常是由于握紧的拳头撞击坚硬的表面（例如墙壁）而发生的；这些通常是非常稳定的骨折，可以通过一段时间的伙伴贴扎然后完全活动来治疗
- 贝内特骨折– 第一掌骨基底部的关节内骨折，伴有掌骨和尺骨骨折，这种骨折类型通常需要复位和手术固定。
- Rolando 骨折– 第一掌骨基底部的关节内骨折，呈 Y 形或 T 形。这种骨折类型通常需要复位和手术固定。
图 2 – X 线平片显示 Boxers 骨折（左）、Bennetts 骨折（中）和 Rolando 骨折（右）
临床表现
掌骨骨折通常是由于手部外伤所致。临床特征是非特异性的，例如骨折上方区域的疼痛和肿胀，以及受影响的掌指关节的活动范围减小。
对于任何手部受伤的患者，首先重要的是确定他们的手的优势和职业，因为这可能会影响治疗决策。
检查时，寻找任何暗示开放性骨折的伤口，并确保检查手部的神经血管状态。在评估运动时，重要的是检查旋转畸形、伸肌滞后以及屈肌腱和伸肌腱的功能。
评估旋转畸形
具有明显旋转畸形的掌骨骨折是手术干预的常见指征。通过要求患者握拳来评估旋转畸形。
在正常的手中，指尖将指向舟骨结节。在掌骨骨折中，手指可能会向内或向外旋转，指尖不再指向舟骨结节。严重时指尖可能重叠；这被称为数字的“剪刀”
调查
所有疑似掌骨骨折的一线检查都是手部X线平片（图 2），包括后前位、斜位和真实侧位图。
CT 成像可用于评估腕掌指关节骨折脱位（图 3），以及复杂或粉碎性损伤的术前计划。
图 3 – Rolando 骨折的 3D 重建 CT 成像
管理
确保摘掉受影响手上的所有珠宝并充分缓解疼痛。用高臂吊带抬高受影响的手以减轻肿胀。
大多数掌骨骨折无需手术即可 治疗；骨折处用伙伴带（图 4）、尺骨沟或掌侧休息夹板固定。通常在固定 1 周后进行重复 X 光检查，以评估是否有任何移位（可能需要手术）。
骨折处通常需要固定 3-4 周，然后再进行一次X 线平片检查以评估骨愈合情况。患者可能会感到固定关节僵硬，因此在固定期后通常需要进行手部治疗 康复。
图 4 – 掌骨骨折的伙伴贴扎法
手术管理
手术干预的绝对指征很少，手术的决定取决于患者因素和损伤因素。
手术干预的相关指征包括旋转畸形、关节内受累、明显的掌侧成角、明显的缩短或不稳定的骨折模式。
掌骨固定的手术方法有很多；总的来说，有两种主要技术：
- 闭合复位和经皮克氏针固定——骨折复位，然后用临时钢丝固定到位，3-4 周后取出（图 5）
- 切开复位内固定——在皮肤上切开切口，在直视下将骨折端复位；然后使用金属螺钉或板将骨折固定在正确的位置
图 5 – 经皮克氏针固定掌骨骨折
关键点
- 掌骨骨折极为常见，占急性手部手术工作量的很大一部分
- 评估掌骨骨折时，检查旋转畸形、伸肌滞后以及屈肌腱和伸肌腱功能非常重要
- 所有疑似掌骨骨折的一线检查都是手部 X 线平片
- 大多数掌骨骨折无需手术即可通过伙伴贴扎和重复成像进行治疗