介绍

佩罗尼氏病(PD) 是一种以由于白膜纤维化导致的阴茎后天弯曲为特征的疾病。

PD 在中年男性中最为常见，但可以影响任何年龄的男性，已知大约每 16 名男性中就有 1 人患有 PD。 PD 通常是一种进行性疾病，30-50% 的男性病情会随着时间的推移而恶化。

PD可分为三组：

• 无症状，不限制性功能
• 中度至重度弯曲，引起疼痛或妨碍性功能
• 勃起功能障碍

麦克斯特罗瑟，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 阴茎的横截面，显示白膜

病理生理学

病情的发展可分为急性炎症期和慢性稳定期。

在急性期，轻微的创伤通常会导致促炎细胞因子的释放，导致组织急性炎症，但相反会发生纤维化愈合过程，胶原蛋白过量产生，破坏阴茎的正常组织结构。

纤维化斑块出现在阴茎的背部，限制了阴茎在勃起过程中的伸展能力，导致痛苦的缩短和弯曲。这会限制或阻止性交；勃起组织的疤痕会减少流向阴茎的血液，导致勃起功能障碍。

风险因素

该病的主要危险因素包括年龄增长、糖尿病、缺血性心脏病、高血压和某些药物（β受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗抑郁药和抗组胺药）

PD 与掌腱膜挛缩症患者之间存在关联，但遗传联系尚未确定。

临床表现

患者会出现明显的 阴茎弯曲和 缩短（严重情况下称为铰链畸形）。严重时，患者还会出现勃起功能障碍。这种疾病对美观和功能的影响可能会造成重大的心理负担。

在病情急性期，患者会报告勃起疼痛；大多数情况下（90%），这种疼痛通常会在 12-18 个月内消失。在慢性期，曲率在没有疼痛的情况下变得稳定。

病史占诊断的绝大多数，但为了帮助潜在的手术治疗，应记录阴茎长度和角度。在慢性病例中，可能会触到斑块。

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图 2 – 佩罗尼氏病的外观和病理生理学示意图

鉴别诊断

差异包括先天性阴茎弯曲（通常发生在年轻患者中，其终身腹侧阴茎弯曲，没有疼痛或不存在斑块）、阴茎骨折和阴茎癌。

调查

PD主要是临床诊断，不需要明确的影像学检查来确诊。然而，在某些情况下，超声 成像可以识别斑块。

管理

管理策略的支柱是改善和维持性功能。对患者进行有关疾病和管理局限性的教育对于管理期望和减少心理影响非常重要。

磷酸二酯酶 5 (PDE5) 抑制剂，例如西地那非，可以改善勃起质量并减轻疼痛。如果治疗无效，也可以尝试海绵体内注射血管活性药物，例如前列地尔。

在这种情况下可以使用机械牵引装置或真空勃起泵，定期使用（大约每天两次，持续3-6个月）可以减少阴茎弯曲，增加松弛长度，并减轻疼痛。

外科

手术的目的是减少阴茎曲率以恢复功能直线度，但仅应在处于慢性稳定期的患者中考虑。幸运的是，有多种手术选择可供选择

外膜折叠术是最常用的手术，将正常白膜的小部分切除并缝合在与斑块相对的长侧，虽然有效，但其主要风险是会导致阴茎缩短。或者，斑块切口和移植可用于具有更严重弯曲（> 60 °）和良好勃起功能的男性，从而切除斑块以释放纤维化组织并插入移植物。

阴茎假体（图3）是为那些患有严重PD、勃起功能障碍和任何程度的弯曲而医疗治疗失败的患者保留的，即切除异常的海绵体并用假体替换。虽然这些方法效率很高，可以保留长度和功能，但它们的主要缺点是存在设备故障的风险。

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图 3 – 阴茎假体示意图

并发症

由于PD对性功能的影响，心理负担较高。即使阴茎弯曲程度轻微的男性也会遭受巨大的情绪困扰。建议对男性进行焦虑和抑郁筛查，并考虑转诊至心理服务机构。