严重不适的手术病人

呼吸道

• 气道受损是最关键的问题，气道半径的任何微小减小都会严重影响气流
  • 请记住，气道半径减半会导致阻力增加 16 倍（泊肃叶定律）
• 检查口咽部将提供吸入液体物质的机会，否则液体物质可能会落入肺部气道并加剧现有问题
• 使用“下颌推力”来突出下颌并打开气道更适合需要简单操作的患者
• 必要时应使用 气道辅助装置 
  • 鼻咽气道是一个有用的起点，因为它们的耐受性相对较好，并且可以放置在咬东西的患者身上，例如癫痫发作期间的患者
  • 口咽气道仅对迟钝且不再具有功能性咽反射的患者具有良好的耐受性
  • 声门上气道装置在训练后插入相对简单，并且可以为气道受损的患者提供更可靠的临时支持

呼吸

• 氧气治疗：如果有任何疑问，请通过非重复呼吸面罩每分钟 15 升，然后逐渐降低氧气水平
  • 在吸氧之前，不要试图让患者处于缺氧状态，以便通过空气获取动脉血气
• 动脉血气(ABG) 样本是了解呼吸系统疾病患者的临床状态和后续治疗效果的关键
  • 值得注意的是慢性阻塞性肺病患者发生高碳酸血症的风险，但这些患者是慢性阻塞性肺病患者的一个亚组，因此必须在立即阶段优先考虑氧合
• 平片胸部 X 光片(CXR) 对于患者的初步诊断可能至关重要
  • 如果您觉得患者身体不适，无法转至 X 射线科，请索取便携式X 光片
• 如果需要，任何喘息 都可以使用雾化沙丁胺醇 5 毫克和异丙托溴铵 500 微克，连续治疗。
  • 请记住，喘息也可能是由体液过多引起的（“心源性喘息”），因此还要考虑患者的体液状况
• 在进行培养后治疗任何疑似感染 ，但如果预计培养会出现任何明显延迟，则不应延迟给药。

如果您认为您的患者没有有效呼吸或根本没有呼吸，但仍然有脉搏，那么这是呼吸骤停，当您和同事使用气囊-阀门-面罩时，应立即寻求心脏骤停小组的帮助给病人供氧。

循环

休克意味着器官灌注不足，如果不积极干预，它们就会开始衰竭。低血容量和脓毒症很可能是住院患者所遭遇的大部分休克的原因，但请记住，其他类型的休克也是可能的（脓毒症、低血容量和过敏反应的治疗方法可以在网站的其他地方找到） ）

• 如果患者病情恶化，请确保尽早进行静脉注射并插入大口径插管（最好是灰色或橙色），以便及时进行液体复苏
• 开始补液以尝试增加血管内容量、增加血压和器官灌注，但液体的成分很重要。
  • 尝试补充与您流失的液体相同的液体（即在出血时补充血液制品）

*小心不要穿过添加了氯化钾“stat”的袋子，因为快速推注钾会导致心脏骤停。

• 任何患病患者都应同时采集血样进行全血细胞计数、尿素和电解质、凝血、肝脏生物标志物、肌钙蛋白、静脉气体样本（乳酸）和血培养（如果需要），以及12 导联心电图以进行检查休克是否是心源性的

如果您怀疑术后出现并发症，包括无法进行简单压迫的内出血，那么您需要紧急通知您的团队进行进一步评估，并可能返回手术室进行探索和处理。引流管中的血液（而不仅仅是血清血液）、不成比例的疼痛以及腹膜炎的迹象都可以作为支持任何可疑病理的线索。

失能

• 可能会发生多种潜在的瞳孔变化，但典型的变化可能包括：
  • “精确”或双侧瞳孔收缩（瞳孔缩小）可能表明阿片类药物中毒
  • 颅内压升高（包括颅内出血）可能会出现瞳孔不等大（单侧瞳孔散大（瞳孔散大）），影响 CN III
• 液体输入和输出的任何显着变化都会改变血液的电解质含量，最常见的是低钠血症
• 检查血糖 水平并进行相应管理（结果可能是短暂的，因此需要仔细监测）
  • 浓缩葡萄糖溶液包括含服剂或口服饮料、静脉制剂（葡萄糖含量为 5% 至 50%）或肌内注射胰高血糖素
• 任何阿片类药物引起的呼吸抑制、呼吸缓慢或昏迷都需要纳洛酮逆转 （结果可能是短暂的，因此需要仔细监测）
• 任何癫痫发作都需要用苯二氮卓类药物治疗。
  • 通常建议将 10-20 毫克 PR 地西泮作为一线药物，然后将 4 毫克静脉注射劳拉西泮作为二线药物。如果无法选择静脉注射，则应尝试 10 毫克咪达唑仑颊部给药

接触

如果之前没有发现明显的恶化原因，请确保检查患者身体的每个区域。这包括但不限于神经系统检查、腹部检查以及上肢和下肢检查。