乙状结肠切除术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-16
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-16
程序概述
哈特曼手术*是乙状结肠切除术，并形成末端结肠造口术。该手术通常作为紧急情况进行，最常见的原因是乙状结肠穿孔（例如继发于憩室炎）或乙状结肠恶性肿瘤导致肠梗阻。
在哈特曼手术中，形成降结肠末端结肠造口术并闭合残留的直肠残端。虽然哈特曼手术可以通过腹腔镜进行，但通常是通过剖腹手术进行，因此要确保足够的操作空间，并允许最大限度地冲洗腹腔内的污染。
*该手术以法国外科医生亨利·阿尔伯特·哈特曼 (Henri Albert Hartmann) 的名字命名，他于 1921 年首次描述了该手术（尽管名称相同，但与哈特曼解决方案的发明者不同！）
作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]
图 1 – 演示 Hartmann 程序的插图
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 流血的 | 确保手术过程中细致的止血 | |
| 当地建筑物受损 | 处于危险中的结构包括小肠和肾脏+膀胱+输尿管 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成麻醉预评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 与腹腔镜手术相比，开放手术的疼痛通常更严重 | 最佳术后镇痛，包括硬膜外或直肌鞘导管 |
| 感染 | 包括伤口感染和腹腔内积液，以及术后呼吸道或尿路感染 | 诱导时静脉注射抗生素，手术过程中尽量减少粪便污染，闭合时伤口冲洗 |
| 肠梗阻 | 最大限度地减少污染和肠道处理，纠正术后电解质异常 | |
| 结疤 | 如果可能的话，使用腹腔镜手术以缩小疤痕 | |
| 重新手术 | 任何并发症都可能导致术后立即返回手术室 | |
| 直肠残端吹出 | 当直肠残端的缝合线或订书钉线泄漏或完全裂开时 | 将临时导尿管放入直肠残端，以便在术后立即对残端减压 |
| DVT 或 PE、心肌梗塞、中风或死亡率 | 与任何大型手术一样，虽然这些事件并不常见，但值得注意的是 | 充分的预优化和麻醉评估、围手术期预防性低分子肝素、术后高度依赖护理 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 粘连 | 如果可能，尝试腹腔镜手术，避免过度组织破坏 | |
| 造口并发症 | 包括造口回缩、造口狭窄或造口脱垂 | |
| 切口疝或造口旁疝 | 使用小咬技术确保筋膜紧密闭合 | |
| 无法恢复肠道连续性 | 将来，由于手术或患者因素，可能无法将肠道重新连接在一起 |