血尿

介绍

血尿是指尿液中 存在 血液，可以是 可见的 （肉眼可见）或 不可见的 （通过尿液试纸或尿液显微镜确认）。

这绝不是一个正常的发现，并且有一系列泌尿系统和非泌尿系统原因，包括恶性和良性，通常需要进一步检查。

大约 14% 的肉眼可见血尿患者和 3% 的肉眼不可见血尿患者被发现患有潜在恶性肿瘤，但在年龄 <45 岁的患者中这一比例明显较低。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 泌尿道

分类

血尿分为：

• 肉眼可见血尿 (VH)：以前称为“肉眼”或“肉眼”血尿；尿液中可见血液，呈粉红色、红色或深棕色
• 不可见血尿 (NVH)：以前为“镜检”或“试纸阳性”；尿液分析中尿液中存在血液，但不可见。这可以进一步分类为：
  • 症状性不可见血尿 (s-NVH)：血尿（通过尿液分析/显微镜检查证实）伴有相关症状，例如耻骨上疼痛或肾绞痛
  • 无症状不可见血尿 (a-NVH)：血尿（通过尿液分析/显微镜检查证实），无相关症状

病因学

血尿的原因有很多种，可以根据解剖学进行分类（图 2）。

最常见的原因包括尿路感染(UTI)、肾癌、膀胱癌、肾结石、前列腺癌和良性前列腺增生(BPH)。

其他不太常见的原因包括外伤、放射性膀胱炎或寄生虫感染（最常见的是血吸虫病）。血尿的医学原因包括肾小球肾炎（如 IgA 肾病或感染后肾小球肾炎）、薄基底膜疾病、溶血性尿毒综合征或多系统疾病（如过敏性紫癜或古巴斯德氏病）

作者：教我解剖学 (2020)

图 2 – 血尿的分类

临床表现

如有可能，应量化血尿的程度（例如粉红色与深红色），以及是否存在凝块。还要询问尿流的时间（因为完全血尿表明是膀胱或上尿路来源，而终末血尿表明潜在的严重膀胱刺激）

*亮粉色、橙色或深棕色尿液可能提示非泌尿系统原因

明确任何相关症状，例如任何下尿路症状 (LUTS)、发烧或寒战、耻骨上疼痛、胁腹疼痛、体重减轻或近期外伤。

确保评估吸毒史*和吸烟 状况，因为与吸烟和泌尿系统恶性肿瘤密切相关。任何接触工业致癌物（膀胱癌风险增加）或最近出国旅行（某些地区血吸虫病风险增加）的情况都应予以澄清。

腹部检查是必不可少的，同时还可能进行直肠指检(DRE) 和/或外生殖器检查，具体取决于表现。

*尽管服用抗血小板或抗血栓药物的患者可能会出现较高的出血发生率，但仍应按正常情况进行检查

调查

初步调查

尿液分析（尿液试纸测试）通常是所有情况下的主要检查*。尿液分析中亚硝酸盐和/或白细胞的存在也可能表明感染是潜在的潜在原因。

应进行基线血液检查（FBC、U&E 和凝血）。此外，对于前列腺病理被认为可能导致血尿的患者，可能需要进行前列腺特异性抗原（PSA）检测（在适当的咨询后）。

对于肾功能紊乱或怀疑有肾病原因的患者，可能需要检测尿蛋白水平（斑点白蛋白：肌酐比值或蛋白质：肌酐比值）。对于可能有肾病诊断、有 GFR 下降证据、严重慢性肾脏病、蛋白尿伴血尿或年龄<40 岁患有高血压的患者，可能需要转诊至肾病专家处。

*值得注意的是，尿液分析中的“微量”血液并不构成血尿——需要≥1+血液才能构成血尿

专家调查

软性膀胱镜检查是评估下尿路的金标准，如果可行，应在所有血尿病例中进行（图 3）。这通常是在一站式血尿诊所在局部麻醉下进行的。

虽然更常用于对已证实患有恶性肿瘤的患者进行随访，但一些中心也会在血尿的初步评估中发送尿细胞学检查，作为进一步的辅助评估。

改编自 Michael Reeve CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 一名 29 岁男性的膀胱镜检查，显示 (A) 正常的膀胱壁 (B) 膀胱镜进入膀胱颈 (C) 发炎的尿道

如果出现血尿，也需要进行上尿路造影检查：

• 肾道超声成像通常用于治疗不可见血尿的病例，是一种廉价且非侵入性的检查方法
• CT 尿路造影通常用于可见血尿的病例，通常可以提供更明确的肾道成像

管理

治疗是针对潜在病理的治疗。应审查任何抗凝治疗，纠正任何潜在的凝血障碍，并根据需要进行输血

严重血尿的患者，尤其是血栓潴留的患者（血栓阻塞膀胱流出继发的急性尿潴留），需要住院泌尿外科治疗。这些患者将需要插入三通导管以进行持续的冲洗和冲洗+/-清除凝块。

极少数情况下，在难治性可见血尿的情况下，尤其是需要多次输血的患者，可能需要在全身麻醉下进行硬性膀胱镜检查+/-，以试图控制出血并在可能的情况下治疗根本原因。