脊髓压迫症

急性脊髓压迫（ASCC）是一种外科急症，需要立即进行神经外科治疗。 病情的预后可能会有所不同，并且主要取决于诊断和治疗之间的时间。

在本文中，我们将探讨急性脊髓压迫的危险因素、临床特征和治疗。

病因学

急性脊髓压迫是由任何导致脊髓压迫的病理引起的。转移性脊髓受压 (MSCC) 是最常见的病因，但原因有多种：

• 肿瘤性：
  • 最常见的是甲状腺、肺、乳腺、肾和前列腺等原发性恶性肿瘤的转移性 (MSCC)；原发性骨肿瘤以及血液系统恶性肿瘤（例如骨髓瘤）也可能导致 ASCC
• 外伤性：
  • 通常通过椎骨骨折或小关节脱位（尽管可以完全切断脊髓）
• 传染性：
  • 导致脓肿形成的感染可能会压迫脊髓；慢性感染通常见于结核病和真菌感染
• 椎间盘脱垂：
  • 这是脊髓受压的罕见原因，因为腰椎间盘突出通常会导致比脊髓下方的马尾受压

任何可能导致脊髓管狭窄的病理学也会导致发生急性脊髓压迫的更大风险。这些包括导致椎管狭窄的炎症性疾病（例如类风湿性关节炎或强直性脊柱炎）或退行性疾病（例如黄韧带肥大或骨赘形成）。

英国癌症研究中心 [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 椎骨转移是急性脊髓压迫的最常见原因。

临床表现

病史和检查对于区分急性脊髓压迫和单纯椎间盘突出至关重要。

脊髓压迫以下的皮节水平的 感觉和本体感觉通常会受到损害。也可能会出现疼痛，通常会因咳嗽或打喷嚏等用力而加剧。大多数情况下会出现双侧或单侧无力（大约三分之二的MSCC患者在诊断时无法行走）。

会出现上运动神经元体征（与周围神经受压或马尾综合征中所见的下部体征相反），包括张力亢进、反射亢进*、巴宾斯基征和阵挛（出现在病变水平以下）。

*病变部位往往不存在反射，因为腹角内的下运动神经元受到压缩，从而产生下运动神经元缺陷

任何自主神经受累都是晚期，因此预后较差。临床特征包括肠失禁或便秘或尿潴留*。此外，还可能存在根本原因的证据，例如体重减轻和疲倦等恶性特征。

*弛缓虽然是下运动神经元的征兆，但通常是 ASCC 的最初表现。随着时间的推移，T12 或以上的脊髓损伤往往会导致膀胱痉挛，而低于该脊柱水平则会导致无力

鉴别诊断

腰痛仅导致下腰部区域疼痛，没有辐射。坐骨神经痛会表现为下背疼痛扩散到臀部或下肢，具体取决于受影响的皮节。这两种情况通常都是由椎间盘突出压迫退出神经引起，产生下运动神经元症状

马尾综合症通常是由腰椎间盘突出压迫马尾引起的。他们还出现下运动神经元体征和膀胱/肠道紊乱。

调查

对疑似 ASCC 进行检查的金标准是对整个脊柱进行 MRI 检查 （图 2）。 NICE 指南建议，如果建议存在脊柱转移，则应在一周内进行成像；如果认为脊髓受压，则应在一天内进行成像。

常规血液检查会有所帮助，特别是在根本原因不明显的情况下。鉴于如果存在 ASCC，手术干预的可能性很高，因此还应进行分组和保存以及凝血筛查。

Андрей Королев 86 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 2 – MRI 扫描显示 C4 骨折和脱位，导致脊髓受压

管理

特别是在恶性肿瘤的情况下，可以给予高剂量皮质类固醇，以尝试改善患者的功能预后，同时使用质子泵抑制剂（PPI）来保护胃。

影像学检查后，需要立即转诊至神经外科并根据需要寻求肿瘤学意见。如果患者身体状况足够好，通过减压进行手术是MSCC的最终治疗选择；如果是恶性肿瘤，根据肿瘤的敏感性，也可以同时开始放疗和化疗。

预后

MSCC 的预后取决于减压前疾病进展的程度以及根本原因。最好的预后指标之一是治疗时的活动状态； 90% 的走动患者将保持活动能力，而就诊时只有三分之一的非走动患者将恢复行走能力。

由于转移性疾病的性质，如果这是根本原因，则患者很可能处于癌症晚期。因此，MSCC患者的生存率往往只有发病后6个月左右。