眶周蜂窝组织炎

介绍

眶周蜂窝织炎被定义为眼睑以及眼眶周围皮肤和皮下组织的任何感染。  

虽然大多数病例可以通过静脉注射抗生素进行治疗，但如果不及时治疗，眶周蜂窝织炎会导致视力丧失、颅内感染和严重的败血症。

这种情况主要发生在儿童中，但可以影响任何年龄组。及时诊断和治疗至关重要。

在本文中，我们将探讨眶周蜂窝织炎的评估、诊断和治疗。

病理生理学

相对于眶隔，眶周蜂窝织炎可分为眶隔前蜂窝织炎或眶隔后蜂窝织炎（或眼眶蜂窝织炎）。眶隔是形成眼眶前边界的纤维 层，其作用是减少间隔前空间到间隔后空间之间的感染传播。

• 间隔前感染主要涉及皮肤/软组织，通常由原发性皮肤感染（例如小割伤或咬伤）引起
• 鼻中隔后感染（俗称眼眶蜂窝织炎）通常是由鼻旁窦（例如急性鼻窦炎）或牙齿传播感染引起的（图1）

眼眶蜂窝织炎更令人担忧，因为它可能导致脓肿形成并威胁眼睛的功能。

眶周蜂窝织炎的常见致病菌是流感血友病、肺炎链球菌和葡萄球菌。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 1 – 眼眶、筛窦和鼻腔之间的解剖关系

风险因素

发生眶周蜂窝织炎的危险因素包括近期眶周区域外伤、近期接受过眼科或耳鼻喉科手术、反复上呼吸道感染以及患有糖尿病或任何免疫功能低下的患者。

临床表现

患者会出现急性发作的疼痛和眶周区域肿胀。该区域可能已有鼻窦炎或最近有外伤/昆虫叮咬

在严重的情况下，可能会出现视力 变化和脓毒症的临床特征。任何双侧症状都令人担忧，应立即检查海绵窦血栓形成（见下文）

检查时，眶周区域会出现压痛、肿胀和红斑（图2）。确保检查脑神经并评估脑膜炎的迹象（提示颅内感染扩散）

确保进行鼻部检查；如果需要评估鼻窦炎的特征，可以进行灵活的鼻内窥镜检查。所有病例，尤其是严重病例，都应由眼科医生进行全面评估。

阿夫罗德里格斯，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 一名患有左侧眶周蜂窝组织炎的患者

钱德勒分类

钱德勒分类法可用于对眶周蜂窝织炎的严重程度进行分类

• 第一阶段= 前隔蜂窝织炎 – 影响眼眶隔前眼睑的水肿和炎症。
• II 期= 眼眶蜂窝织炎 – 眶隔后方的脂肪和眼眶组织水肿和炎症
• III 期= 骨膜下脓肿 – 局限于骨膜下的脓液集合，通常横向向下移位眼球
• IV 期= 眼眶脓肿 – 眼眶组织内脓液离散聚集，导致严重视力障碍
• V 期= 海绵窦血栓形成 – 感染向后进行性扩散，双侧眼部症状伴随脑膜炎出现（见下文）

鉴别诊断

眼痛肿胀患者要考虑的主要区别包括海绵窦血栓形成（通常是双侧症状，并伴有视力变化和/或严重头痛）和血管性水肿（通常是双侧肿胀，通常由过敏性沉淀物引起）

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 3 – 海绵静脉窦的内容物

调查

所有疑似眶周蜂窝织炎的患者均应进行常规血常规检查，包括 FBC、U&E、CRP 和凝血谱。如果存在脓毒症特征，请确保进行血培养；如果存在任何脓性分泌物，请采集脓拭子以获取液体 MCS。

对于出现严重肿胀、视力变化、有颅神经麻痹或疑似颅内感染证据，或经治疗 24 小时后无改善的患者，需要进一步进行CT 扫描。 CT 成像可以帮助区分房间隔前蜂窝织炎和眼眶蜂窝织炎，并评估任何并发症（例如脓肿形成或海绵窦血栓形成）

管理

大多数眶周蜂窝织炎的主要治疗方法是静脉注射抗生素。确保采取适当的镇痛措施，如果怀疑是汉源性原因，可以给予局部鼻减充血剂。应收治患者并密切观察以确保问题得到解决。

对于骨膜下和眼眶脓肿的患者，需要进行手术引流。这可以通过开放方法（即林奇豪沃斯切口）或通过鼻腔内窥镜来完成。患有海绵窦血栓的患者需要与神经外科团队进行讨论。

并发症

眶周蜂窝织炎的主要并发症包括视神经损伤、海绵窦血栓形成或颅内感染，所有这些都可能导致永久性视力丧失、持续性神经缺陷，甚至死亡。