术后肺不张

肺不张是指小气道的部分塌陷。大多数术后患者会出现一定程度的肺不张，导致肺功能
异常改变或肺部免疫防御受损。
它是一种临床上重要的病症，因为它通常是其他重要且通常更严重的术后肺部并发症的
先兆或促成因素。
在本文中，我们将探讨肺不张的危险因素、临床特征和治疗。
病理生理学
肺不张的病理生理学尚不完全清楚。然而，目前的理论表明，气道塌陷是由于气道受压
（图1）、术中肺泡气体重吸收以及表面活性剂产生受损等综合因素造成的。
在肺不张中，气道扩张减少以及随后的肺部分泌物积聚将使患者容易出现肺部并发症。
这些包括低氧血症、肺顺应性降低、肺部感染和急性呼吸衰竭。
肺组织受累的程度各不相同，具体取决于根本原因。大多数病例发生在术后时期，通常
在手术干预后 24 小时内发生。

图 1 – 组织学幻灯片显示肺不张中出现的气道塌陷（左）。
风险因素
手术患者发生肺不张的主要危险因素包括：


年龄
抽烟
使用全身麻醉
手术持续时间
已有肺部或神经肌肉疾病
长时间卧床休息（尤其是体位变化有限）
术后疼痛控制不佳（导致呼吸浅）

临床表现
肺不张患者会出现不同程度的呼吸困难。最常见的临床特征是呼吸频率增加和氧饱和度
降低。
检查时，患者受影响的肺组织可能有细小的湿啰音，血氧饱和度降低；有些病例还会产
生低烧。
作者：Thomas Newman，www.thomasnewman.design，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]
图 2 – 肺不张中发生的气道塌陷的图示
调查
肺不张的诊断通常是临床诊断，尤其是术后 24 小时内出现呼吸道症状的患者。
CXR可以显示小面积的气道塌陷（图 3）。如果不确定并需要进一步调查，CT 成像在识
别气道塌陷和气道容量减少方面具有良好的敏感性（尽管很少针对此类指征进行检
查）。
作者：Hellerhoff（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons
图 2 – 胸部 X 光检查，显示患者右下叶肺不张
管理
肺不张最有效的治疗方法是深呼吸练习和胸部理疗。这确保了气道最大限度地打开，并
且可以有效地进行咳嗽。
作为辅助手段，确保患者有足够的疼痛控制能力，让他们能够深呼吸。
如果物理治疗后没有看到明显的改善，可能需要支气管镜检查来帮助吸出肺部分泌物，
但这并不常规进行。
预防
所有接受过大手术的患者都应接受胸部物理治疗作为预防措施。这已被证明可以显着降
低发生肺不张的风险。
Cochrane 综述表明，术后持续气道正压通气(CPAP) 可能会降低术后肺不张、肺炎和需
要重新插管的风险。然而，其对死亡率、缺氧或有创通气的影响尚不确定。
关键点
肺不张是指小气道部分塌陷，是一种常见的术后并发症
它可以表现为缺氧、呼吸频率加快，甚至低度发热
诊断通常是临床诊断，发生在术后 24 小时内
疼痛控制和物理治疗是治疗的支柱