腹部检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 将患者平放
• 从床尾评估病人
  • 寻找任何明显的不适、黄疸或腹胀
  • 对床周围的任何临床记录项目进行评论（静脉输液、粪便样本罐等）

除非另有说明，否则始终从手开始并按以下步骤进行；准备好接受任何考官的指示，快速进入某些部分。

手和手臂

• 评估肝脏疾病的迹象
  • 白甲、蜘蛛痣、手掌红斑或掌腱膜挛缩
  • 如果怀疑有严重肝脏疾病，检查肝瓣很重要
• 寻找胃肠道功能障碍的其他外周特征
  • 反甲病（见于缺铁性贫血）
  • 苍白的手掌皱纹（贫血）
• 脉冲

颈部和面部

• 评估巩膜是否有黄疸
• 检查嘴唇和嘴巴
  • 口腔周围出现口角炎（见于缺铁性贫血）
  • 口腔溃疡（任何潜在的克罗恩病）
  • 舌病
• 触诊淋巴结
  • 颏下、颌下、耳前、颈前、锁骨上、颈后、耳后和枕骨
  • Troissier 征 = 左锁骨上淋巴结肿大（Vircow 结），通常被认为是转移性腹部恶性肿瘤的征兆

腹部

• 暴露患者腹部
• 寻找手术疤痕、皮肤变化、造口、膨胀、可见的蠕动、
  • 脐周瘀斑 = 卡伦氏征；胁腹瘀斑=格雷氏特纳征

• 询问患者腹部是否有疼痛或压痛
  • 如果某个部位出现疼痛，最后触诊该部位
    • 要求患者“像气球一样吹起他们的肚子”，然后“将他们的肚子吸进去”是检测腹膜炎的好方法，同时尽量减少患者的不适

• 跪在他们旁边，从床边的高度检查他们
• 轻轻触诊 9 个区域，观察患者面部是否有任何不适迹象
• 深入触诊 9 个区域，继续观察患者面部是否有任何不适迹象
• 评估叩诊压痛
• 听肠鸣音
  • 通常在右髂窝进行

• 触诊肝脏
  • 从 RLQ 开始
  • 让患者呼气并将手放在腹部
  • 当患者吸气时，感觉肝脏边缘
  • 每次呼气时，将手逐渐向上移动至腹部至 RUQ
• 敲击肝脏，从 RLQ 升级到 RUQ
  • 敲击任何肿大的肝脏，然后从胸部向下敲击以确定肝脏的粗略尺寸
• 听诊肝脏有无肝杂音

• 触诊脾脏
  • 从 RLQ 开始
  • 让患者呼气并将手放在腹部
  • 当患者吸气时，感觉脾边缘
  • 每次呼气时，将手逐渐向上移动到腹部至 LUQ
• 敲击脾脏，从 RLQ 上升到 LUQ

• 投票肾脏
  • 将一只手放在患者胁腹下方，另一只手的指尖从上方压入同一侧胁
  • 用手指感受肿大的肾脏
  • 对另一侧重复上述操作

• 将手指轻轻按入患者腹部，脐上方中线两侧，以感觉腹主动脉
  • 评估是否有任何搏动和膨胀的肿块（表明动脉瘤）
• 触诊膀胱，从脐部轻轻压入腹部，并向耻骨联合移动
  • 如果发现膀胱增大，从脐部向下敲击以评估其大小
• 如果腹部出现肿胀，或怀疑有腹水，检查者应检查是否有“移动性浊音”
  • 敲击腹部，从中线开始向自己移动，记下任何暗沉的区域
  • 让患者翻滚到远离您的一侧，等待 30 秒，然后重新敲击同一区域
  • 敲击音的任何变化（即不再是沉闷的音调），表明可能存在腹膜液，并且是阳性移动浊音测试

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 疝口检查
• 外生殖器检查
• 直肠指检 (DRE)