拇趾外翻
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-11
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-11
介绍
拇外翻（通常也称为“拇囊炎”）是第一跖趾关节(MTPJ) 的畸形。
其特征是第一跖骨的内侧偏差和拇趾的外侧偏差+/-旋转，并伴有关节半脱位。
这种情况是成年人中最常见的足部问题之一，在 65 岁以上的人群中患病率约为 35%，在女性中更为常见。
在本文中，我们将探讨拇外翻的病理生理学、临床特征和治疗。
病理生理学
在步态周期中， 手指应保持 与脚的长轴平行。这是通过静态稳定器（骨骼和韧带）和动态稳定器（肌肉和肌腱）之间的平衡来实现的。由于足部的总体解剖结构，第一跖骨本质上仍然不稳定，严重依赖这些稳定结构。因此，扰乱精细平衡的风险更大。
一旦跖骨头脱离内在的解剖控制， 外在肌腱就会成为变形力，导致第一跖骨头向 内侧漂移。这种内侧关节张力导致第一跖骨头背内侧的骨骼增殖，并且软骨受到随后重塑的影响。
解剖变异、遗传倾向和环境因素都可能进一步发挥作用。对于易感人群，穿 高跟鞋 或窄脚鞋会使拇趾保持外翻位置，从而加重病情。
由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)
图 1 – 人脚骨骼概览
风险因素
发生拇外翻的 主要 危险因素包括女性、 结缔组织疾病和 过度活动综合征。导致这种情况的解剖变异包括第一跖骨过长、第一跖骨关节错位以及扁平足。
临床表现
拇外翻通常表现为 疼痛的内侧突出，步行、负重活动或穿窄趾鞋可能会加剧这种情况。症状通常在出现前已存在一段时间，但频率和强度均已恶化
检查时，评估 拇趾的位置 和 横向偏差 （图 2），并检查拇趾基部突出处是否有炎症或皮肤破损的证据。检查负重位置的突出程度是否恶化。
在非负重位置和负重位置检查脚。
作者：Cyberprout [CC BY-SA 1.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/1.0)]，来自 Wikimedia Commons
图 2 – 右拇外翻
评估运动范围*（主动和被动）和捻发音，因为相关疼痛和捻发音的存在表明软骨退化
长期关节半脱位可能会出现拇长伸肌腱的挛缩 ， 足部 任何 过度的角化可能表明步态改变导致体重分布异常的迹象。
*正常的运动范围是从中立向背侧和足底方向移动 5 毫米，在横向平面中检测不到运动（这可能在一定程度上存在于拇外翻中）
调查
主要检查是平片X光片（图3）， 用于评估拇外翻；它对于侧向偏差的程度和关节半脱位的迹象通常很有用。
这是测量第一跖骨和第一近节指骨之间的角度；如果要矫正的角度大于15度（轻度15-20°，中度21-39°，重度>40°），则诊断为拇外翻
改编自 Michael Nebel [CC BY-SA 2.0]，来自 Wikimedia Commons
图 3 – 双侧拇外翻的影像学变化
管理
所有患者均应接受 足够的 镇痛治疗，限制病情对生活质量的影响。
建议 调整鞋子 以防止畸形恶化并防止刺激内侧隆起的皮肤。如果患者患有扁平足，那么 矫形器 可能有助于防止病情恶化。
物理治疗 可以根据需要提供伸展运动和步态再教育。
手术管理
因病情严重影响生活质量的患者可以考虑进行手术干预，有多种可能的手术方法：
-
V 形手术 – 对第一跖骨远端进行“V 形”截骨术，使第一跖骨横向移位回到正常排列，然后用销钉和螺钉固定
-
常用于轻度畸形
-
围巾手术 – 在第一跖骨骨干内进行纵向截骨，使远端部分横向移动并用两个螺钉固定
-
适用于中度至重度畸形的情况
-
Lapidus 手术– 第一跖骨基部和内侧楔骨融合
-
当根本原因是跗跖关节过度活动时经常使用
-
凯勒手术– 在第一个 MTPJ 上切开一个切口，打开关节囊以暴露关节，去除患病的关节表面，留下一个空间，通过缝合周围组织和随后的疤痕组织来稳定该空间
-
当首次 MTPJ 关节炎严重时通常选择
并发症
拇外翻的并发症包括股骨头坏死、骨不连、移位和活动范围缩小。
在这种情况下，预后是可变的，因为畸形可能保持稳定或迅速进展。保守治疗可以帮助缓解症状，但永远无法纠正畸形。
关键点
-
拇趾外翻是第一跖趾关节的畸形，其特征是第一跖骨向内偏斜和拇趾向外侧偏斜+/-旋转
-
患者会出现内侧突出的疼痛，步行和负重可能会加剧这种疼痛
-
射线照相通常有助于评估严重程度
-
最初的治疗是保守的，但对于那些适合干预的人来说，有几种手术选择可供选择
介绍
拇外翻（通常也称为“拇囊炎”）是第一跖趾关节(MTPJ) 的畸形。
其特征是第一跖骨的内侧偏差和拇趾的外侧偏差+/-旋转，并伴有关节半脱位。
这种情况是成年人中最常见的足部问题之一，在 65 岁以上的人群中患病率约为 35%，在女性中更为常见。
在本文中，我们将探讨拇外翻的病理生理学、临床特征和治疗。
病理生理学
在步态周期中， 手指应保持 与脚的长轴平行。这是通过静态稳定器（骨骼和韧带）和动态稳定器（肌肉和肌腱）之间的平衡来实现的。由于足部的总体解剖结构，第一跖骨本质上仍然不稳定，严重依赖这些稳定结构。因此，扰乱精细平衡的风险更大。
一旦跖骨头脱离内在的解剖控制， 外在肌腱就会成为变形力，导致第一跖骨头向 内侧漂移。这种内侧关节张力导致第一跖骨头背内侧的骨骼增殖，并且软骨受到随后重塑的影响。
解剖变异、遗传倾向和环境因素都可能进一步发挥作用。对于易感人群，穿 高跟鞋 或窄脚鞋会使拇趾保持外翻位置，从而加重病情。
图 1 – 人脚骨骼概览
风险因素
发生拇外翻的 主要 危险因素包括女性、 结缔组织疾病和 过度活动综合征。导致这种情况的解剖变异包括第一跖骨过长、第一跖骨关节错位以及扁平足。
临床表现
拇外翻通常表现为 疼痛的内侧突出，步行、负重活动或穿窄趾鞋可能会加剧这种情况。症状通常在出现前已存在一段时间，但频率和强度均已恶化
检查时，评估 拇趾的位置 和 横向偏差 （图 2），并检查拇趾基部突出处是否有炎症或皮肤破损的证据。检查负重位置的突出程度是否恶化。
在非负重位置和负重位置检查脚。
图 2 – 右拇外翻
评估运动范围*（主动和被动）和捻发音，因为相关疼痛和捻发音的存在表明软骨退化
长期关节半脱位可能会出现拇长伸肌腱的挛缩 ， 足部 任何 过度的角化可能表明步态改变导致体重分布异常的迹象。
*正常的运动范围是从中立向背侧和足底方向移动 5 毫米，在横向平面中检测不到运动（这可能在一定程度上存在于拇外翻中）
调查
主要检查是平片X光片（图3）， 用于评估拇外翻；它对于侧向偏差的程度和关节半脱位的迹象通常很有用。
这是测量第一跖骨和第一近节指骨之间的角度；如果要矫正的角度大于15度（轻度15-20°，中度21-39°，重度>40°），则诊断为拇外翻
图 3 – 双侧拇外翻的影像学变化
管理
所有患者均应接受 足够的 镇痛治疗，限制病情对生活质量的影响。
建议 调整鞋子 以防止畸形恶化并防止刺激内侧隆起的皮肤。如果患者患有扁平足，那么 矫形器 可能有助于防止病情恶化。
物理治疗 可以根据需要提供伸展运动和步态再教育。
手术管理
因病情严重影响生活质量的患者可以考虑进行手术干预，有多种可能的手术方法：
-
V 形手术 – 对第一跖骨远端进行“V 形”截骨术，使第一跖骨横向移位回到正常排列，然后用销钉和螺钉固定
- 常用于轻度畸形
-
围巾手术 – 在第一跖骨骨干内进行纵向截骨，使远端部分横向移动并用两个螺钉固定
- 适用于中度至重度畸形的情况
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Lapidus 手术– 第一跖骨基部和内侧楔骨融合
- 当根本原因是跗跖关节过度活动时经常使用
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凯勒手术– 在第一个 MTPJ 上切开一个切口，打开关节囊以暴露关节，去除患病的关节表面，留下一个空间，通过缝合周围组织和随后的疤痕组织来稳定该空间
- 当首次 MTPJ 关节炎严重时通常选择
并发症
拇外翻的并发症包括股骨头坏死、骨不连、移位和活动范围缩小。
在这种情况下，预后是可变的，因为畸形可能保持稳定或迅速进展。保守治疗可以帮助缓解症状，但永远无法纠正畸形。
关键点
- 拇趾外翻是第一跖趾关节的畸形，其特征是第一跖骨向内偏斜和拇趾向外侧偏斜+/-旋转
- 患者会出现内侧突出的疼痛，步行和负重可能会加剧这种疼痛
- 射线照相通常有助于评估严重程度
- 最初的治疗是保守的，但对于那些适合干预的人来说，有几种手术选择可供选择