颈动脉内膜切除术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
程序概述
由TeachMeSeries 有限公司(2024)
图 1 – 颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜切除术是为了预防缺血性中风。该手术包括沿着胸锁乳突肌的内侧切开一个切口，穿过颈阔肌进行解剖，然后沿着 SCM 的边界进行解剖。这显示了位于下方的颈内静脉和颈动脉。
小心地悬挂颈总动脉、内动脉和外动脉 ，以避免将任何栓塞送入大脑。在夹闭颈内动脉、颈动脉总动脉、颈动脉外动脉后，需要根据大脑的侧支循环做出有关分流的决定。
标准的动脉内膜切除术，在动脉再次恢复健康的地方将动脉解剖、吊起并夹紧，纵向打开动脉，从动脉中层切除动脉粥样硬化斑块 ，并用牛补片封闭。止血后闭合颈阔肌和皮肤。
并发症
术中
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 这种情况可能是由于动脉或静脉受损而发生，并且可能需要输血，尽管这种情况在颈动脉内膜切除术中非常罕见。 | |
| 周围建筑物受伤 | 该区域的神经（迷走神经、舌咽神经、舌下神经、面部下颌支和耳前神经）都可能受损。这些分别会导致吞咽和言语问题、舌头偏斜、嘴角下垂和耳朵周围皮肤麻木。 | 当靠近颈动脉时，仅使用双极透热疗法。 |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 患者很可能会接受局部麻醉以减轻疼痛。 | |
| 流血的 | 手术后伤口有很小的机会出现出血和瘀伤。在颈部，这可能需要紧急减压以挽救气道，因此如果发生，将是严重的并发症。 | |
| 感染 | 浅表伤口感染是可能的，但移植物感染也是可能的，并且是主要的并发症，需要终生使用抗生素并在可能的情况下进行移植物切除。 | 围手术期抗生素将降低伤口和移植物感染的风险 |
| 结疤 | 颈部伤口通常愈合得很好，但会留下疤痕，形成疤痕疙瘩，特别是在高风险种族中。 | |
| 塞罗玛 | 由于淋巴结和通道的破坏，可能会出现淋巴液肿胀。 | 通过结扎仔细解剖淋巴结和通道可以最大限度地降低这种风险。 |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 围手术期将给予患者抗栓袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 中风 | 手术期间大约有 2% 的风险导致中风，但该风险低于接受该手术的患者终生进一步中风的风险。 | |
| 心肌梗死、肾衰竭和死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 重新干预 | 颈动脉内膜切除术的再次干预率极低。 |