手指再植

介绍

手指再植术是对手指截肢部分进行重新接续和重建。其目的是将截肢部分恢复到其解剖部位，保留形式和功能。大多数上肢截肢是继发于外伤。

完全截肢后，截肢部分没有血液供应，开始缺血。根据该部位的保存情况，缺血耐受时间可能会有所不同，从热时的 12 小时到冷时的 24 小时不等。

手指 截肢通常比近端肢体截肢具有更长的缺血耐受时间，因为它们的肌肉较少 （6 小时后遭受不可逆的损伤）。

手指的血液供应

手指的动脉供应是通过手指动脉进行的。每个手指由两条手指动脉供血，位于掌侧屈肌鞘的两侧（在神经血管束内）。指动脉起源于指总动脉，而指总动脉又起源于掌浅弓。

指静脉通常位于手指的背面，位置和大小变化较大。在完全截肢中，动脉和静脉供应都需要修复才能成功进行再植。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 1 – 手部的动脉供应

临床表现

对于任何出现手指截肢的患者，需要确定病史的重要方面包括：

• 受伤机制及时间
• 涉及的位数
• 保留截肢部分

确保澄清任何相关的既往病史和社会史，包括惯用手和职业。

检查时，评估手和截肢部位很重要。检查截肢部位、剩余软组织的质量以及伤口污染的任何证据。

调查

所有手指截肢的患者均应进行常规血液检查，包括 FBC、U&E、凝血筛查以及分组和保存。

应对截肢部分和残肢进行X光平片（前后位、侧位和斜位视图），以评估截肢水平并帮助进行术前计划。

管理

截肢手指的最佳管理依赖于截肢部分的有效保存以及快速运送到医院进行专家审查和再植。

与任何出现外伤的患者一样，确保对这些患者采取全面的A 到 E 方法。虽然截肢的手指可能是优先考虑的问题，但完整的二次调查也很重要，以确保不会遗漏并发伤害。

所有患者都应接受适当的破伤风预防和预防性抗生素治疗，并确保给予充分的镇痛。任何截肢的手指都应妥善保存，先用浸过盐水的纱布包裹并覆盖，然后用毛巾包裹，然后放入密封的干燥塑料袋（标有患者详细信息）并放在冰上。 

明确的管理

手指再植是一项复杂的手术。患者必须充分了解康复的承诺、并发症和功能不完全恢复的风险，以及多次手术以获得最佳结果的可能性。术后，患者必须避免吸烟，并应转诊进行手部治疗。

再植手术有许多不同的方法，但一般的程序步骤是：

(1)结构的清创和标记

(2)骨固定+/-缩短，通常采用克氏针固定

（3）掌侧结构修复，主要是屈肌腱、指神经、指动脉

(4)修复背部结构，主要是伸肌腱、指静脉

对于某些患者，尤其是那些无法长时间休假的患者，对受影响的手指进行末端固定（图 2）可能更好，因此讨论选择方案很重要。

卡勒纳，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 食指远端指骨截肢术后

并发症

手指再植时要考虑的主要并发症是再植失败，最常见的原因是动脉血栓形成或静脉功能不全。其他可能发生的并发症包括感染、僵硬、感觉改变或骨畸形愈合。