肢体剧痛

由于严重程度和临床状态各不相同的各种潜在诊断，剧烈疼痛的肢体是 一种 具有挑战性的表现。

进行有 针对性的病史和检查 将有助于确定根本原因。我们将研究肢体剧烈疼痛的常见情况，从而帮助所需的临床决策和调查。

演讲

冷而苍白

任何 冰冷且苍白的剧烈疼痛的肢体 都应被视为 急性肢体缺血， 除非证明并非如此，并且是外科急症。

急性肢体缺血 通常与 6 个P（疼痛、 无力、 无脉、 感觉异常、 寒冷和 麻痹）相关，但大多数患者最初仅出现疼痛、苍白和无脉，然后才会出现后续症状。特征发展。

同时检查对侧肢体 ，因为任何一条腿脉搏完整而有症状腿脉搏为零的患者都需要紧急干预。询问潜在潜在原因的任何 危险因素 ，例如心房颤动、高血压、吸烟、糖尿病或近期心肌梗塞

如果怀疑急性肢体缺血， 如果可行，应安排 CT 血管造影 以进行确认和解剖勾画，并进行紧急血管检查。

急性肢体缺血是一种外科急症，因为 在六小时内会发生不可逆的组织损伤；患者应 充分复苏 并开始静脉注射肝素，同时决定确定治疗还是保守治疗。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 通过腘动脉和分支供应后腿的动脉

又热又肿

大多数情况下，肢体突然发热肿胀，需要 评估潜在的深静脉血栓 (DVT)。疼痛通常局限于小腿，伴有 小腿压痛或紧绷*（图 2）。

患者可能有促血栓性疾病病史或家族史，并伴有近期不活动或手术。任何可疑的 DVT 都需要 计算 Wells 评分，评分≥1 的患者需要进行超声多普勒扫描（否则可以使用 D-二聚体排除）。

如果确诊，可以首先使用治疗剂量的低分子量肝素(LMWH) 进行治疗，然后在合适的情况下更换为直接口服抗凝剂 (DOAC)，通常持续 3-6 个月。患有髂股深静脉血栓且症状严重的患者需要紧急进行血管检查。

导致四肢发热、肿胀、疼痛的其他原因包括 蜂窝织炎 和其他 MSK 相关感染 （尽管通常其发病通常更为亚急性），这些感染需要不同的准备工作和抗生素疗程。

*但是，如果整条腿肿胀，则可能存在髂股深静脉血栓，导致蓝腿痰肿（蓝腿）或白腿（白腿）

作者：James Heilman [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 右腿发生深静脉血栓 (DVT)，导致其变红、肿胀

外伤性

对于肢体剧烈疼痛的患者，需要考虑 外伤* ，因为许多伤害可能因历史模糊而未被报告（尤其是老年患者或保护病例）。

如果 怀疑 骨折，请检查是否有局灶性骨压痛 和 无法承受重量，并降低放射成像的阈值。

*任何重大或高速创伤都需要完全不同的方法，超出了本文的范围

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 3 – 外伤后胫骨骨折脱位

神经病学

神经病理学 可能表现为四肢剧烈疼痛，每个患者都应始终考虑 ，无论年龄和既往病史如何。

神经根病 通常与背痛相关，背痛 会 放射到受影响的区域，并且在运动时更严重，以及潜在的肌肉无力、感觉异常和反射改变。

急性肢体疼痛的其他神经原因有很多，分为 中枢性（如多发性硬化症）、脊髓性 （如椎间盘突出）和 外周性 （如感染性或创伤性原因）。

评估

当临床评估肢体剧烈疼痛的患者时， 准确的病史和检查 可以指出诊断，而无需任何进一步的检查。

确保询问相关症状 和 既往病史、 既往病史或特定风险因素以及任何 相关创伤。

确保您进行全面的 血管 和 神经系统 检查，并比较对侧肢体作为比较。

调查与管理

应以系统的方式接触所有患者，并 在必要时尽早稳定血流动力学。及早识别危险信号是关键，并确保在初次办事时记录神经血管状态 。

如果怀疑有急性肢体缺血， 如果认为有可能治疗，通常需要进行 CT 血管造影， 并让血管外科医生尽早参与，因为这是时间关键的。大多数其他原因可以花费更多时间和精力来治疗。

最终管理是针对具体诊断的，但 常规血常规 （包括必要时的分组和保存）和 充分的镇痛 应该是所有患者的标准。