甲床损伤

介绍

指甲是指尖的重要 组成部分。它的作用是保护指尖并为指腹提供反作用力，从而实现精细而精确的运动。

甲床损伤很常见，涉及年轻患者，男女比例为 3:1。门、机械和重型设备造成的挤压伤是最常见的。

损坏的程度取决于所涉及的机制和力量。甲床损伤可能导致甲下血肿形成、甲床撕裂或撕脱、潜在骨骨折，甚至远端指尖血管受损。

病理生理学

甲床由软组织组成，与远端指骨的下面的骨膜结合。

它由生发基质和无菌基质组成，负责指甲的生长。生发基质位于指甲板附近，负责大约 90% 的指甲板生长。无菌基质位于生发基质的远端并提供剩余的 10%。

甲床损伤最常见是由挤压伤引起的。甲床的挤压创伤可能会导致指甲、甲床或骨表面受压。甲床特定区域的损伤可能会在指甲再生过程中产生特征性变化，例如，生发或无菌基质中的疤痕可能导致指甲裂开或缺失。

作者：Francesca Leone，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 甲床解剖结构概述

类型

甲下血肿

当血液聚集在指甲和甲床之间时，就会形成甲下血肿（图 2）。血肿的颜色可以从红色/紫色变为棕色/黑色，呈现瘀伤状外观。

甲下血肿的形成通常与重物撞击有关，例如门挤压伤或重物落在手指上。

作者：Grook da oger，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 甲下血肿

甲床裂伤

远端指骨和指甲之间的甲床受压可导致简单 或 复杂的 撕裂伤。甲床裂伤通常伴随着完整的指甲和大于指甲表面积 50% 的甲下血肿。锋利的物体（例如小刀）如果用力足够大，可能会刺入指甲，从而导致甲床撕裂。

甲床撕脱

甲床撕脱是指指甲和甲床的一部分被从手指的其余部分拉开。这通常是由牵引力和挤压力造成的较高能量损伤引起的。撕脱伤最常发生在无名指，并且通常与其他损伤相关，例如远端指骨骨折和脱位。

临床表现

甲床损伤的患者在外伤发作后会出现疼痛。周围皮肤可能会出现软组织肿胀或撕裂伤。根据损伤的严重程度，也可能存在潜在的远端指骨骨折。

检查时，重要的是检查手指的姿势，以排除任何其他伤害，例如肌腱撕脱或骨折/脱位。确保完成神经血管检查；如果患者疼痛剧烈，可以在指神经阻滞下检查受伤的指甲。 

鉴别诊断

 需要考虑的主要鉴别诊断包括远端指骨骨折、指尖截肢、指尖感染、异物、神经瘤或指骨脱位。

调查

大多数病例可以通过临床诊断，但应拍摄受伤手指的X光平片以排除骨折、脱臼和异物。

受伤手指的前后位、侧位和斜位视图通常用于排除远端指骨骨折（以及儿童西摩生长板骨折）。 

管理

甲床损伤的处理取决于损伤的类型和程度。经过初步评估和冲洗后，简单的甲床损伤可以保守治疗，通常使用短期预防性口服抗生素。

大多数甲床损伤需要去除甲板、修复甲床以及用夹板固定甲襞。将指甲板小心地与下面的无菌和生发基质软组织分离 并浸泡在聚维酮碘溶液中。

甲床修复通常使用6-0 可吸收缝合线进行，例如 Vicryl Rapide。然后可以修剪移除的甲板并用于夹住甲襞以促进新甲板的生长。

预后

通过适当的治疗，许多甲床损伤可以完全康复，尽管指甲可能需要几个月的时间才能正常生长。

仅限于甲床三分之二到三分之二的损伤通常比跨越整个甲床的损伤情况要好。撕脱伤和与远端指骨骨折相关的损伤预后较差。

甲床损伤的常见并发症包括疤痕、感染、钩甲和裂甲*（由基质疤痕引起）。

*疤痕甲的治疗方法是切除疤痕组织，甚至可以用移植物代替指甲基质；钩状钉的治疗方法是去除钉子并将基质修剪至骨头水平