基底细胞癌

介绍

基底细胞癌（BCC）是一种生长缓慢、局部侵袭性的皮肤癌，由表皮基底层的多能细胞产生。

BCC 是最常见的皮肤癌形式，但幸运的是，它转移的可能性最小（<0.5% 风险）。全球范围内的总体发病率正在增加，白种人患者的终生风险为 23-39% 。

肾单位，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 基底细胞癌的高倍放大图像

风险因素

大多数基底细胞癌与长期紫外线照射有关，尤其是儿童时期反复晒伤。紫外线照射会导致DNA 基因突变（特别是 p53 肿瘤抑制基因 9q22）。

其他危险因素包括 PUVA 治疗牛皮癣、Fitzpatrick 1 型皮肤、免疫抑制（例如移植患者的风险增加 10 倍）和遗传综合征（例如色素性干皮病或 Gorlin 综合征）。

临床表现

大多数基底细胞癌发生在头部和颈部暴露在阳光下的部位，其余的主要发生在躯干或下肢。

它们通常表现为生长缓慢的小病变，具有凸起的珍珠状边缘和明显的毛细血管扩张（图2）。除了审美变化之外，它们最初很少引起症状。

然而，如果任其生长，它们会引起疼痛、出血和溃疡等症状，或随后局部侵入周围组织。

改编自 James Heilman，医学博士，CC BY-SA 3.0，来自 Wikimedia Commons 和 Adobe Stock 库（已授权）

图 2 – 基底细胞癌的示例

亚型

根据子类型，BCC有多种不同的表现形式：

• 结节状——最常见（50-60%），通常是粉红色珍珠状结节，伴有毛细血管扩张，并且可以溃烂或结痂；亚型包括囊性、色素性或角化性
• 浅表– (10-15%) 红斑鳞状斑块，边缘呈线状，可能出血或溃疡
• 形态- 更罕见，表现为边界不清的增厚和硬化斑块；不完全切除的风险最高，治疗后往往容易复发
• 基底鳞状细胞癌——基底细胞和鳞状细胞混合恶性肿瘤，具有浸润性生长模式，通常更具侵袭性

鉴别诊断

对于出现疑似基底细胞癌病变的患者，要考虑的主要鉴别诊断包括毛发上皮瘤（一种罕见的毛囊良性肿瘤）、角化棘皮瘤（源自毛囊周围腺体的快速生长的皮肤肿瘤）或皮肤鳞状细胞癌。

调查

虽然基底细胞癌通常通过临床诊断，但只能通过切除活检（下文讨论）* 来确诊。

皮肤镜检查可以帮助临床医生进行诊断，因为在皮肤镜下可以看到病变的特征，从而更有可能诊断基底细胞癌（例如树枝状血管、辐条轮状结构、溃疡区域）。

通常不需要进一步的检查，除非存在侵入底层结构或转移的特征，此时需要进行额外的放射成像。

*对于临床上不明显的较大病变、靠近关键解剖结构的病变或外观不典型的病变，可以进行切开组织活检，主要是为了在进一步治疗之前获得组织病理学诊断

管理

肿瘤亚型、大小、解剖位置和组织学诊断等因素将影响基底细胞癌的治疗方式：

• 低风险基底细胞癌是小而边界清楚的病变，不符合任何高风险标准的浅表型病变
• 高风险基底细胞癌包括发生在年轻（<25岁）或免疫功能低下患者的基底细胞癌、复发性病变、鼻子、嘴唇、耳朵或眼睛周围的病变、边缘不明确的基底细胞癌以及所有非结节性基底细胞癌亚型

BCC 提供多种管理选项。浅表疾病通常可以单独使用非手术治疗，包括：

• 冷冻疗法（或二氧化碳消融）
• 刮除和电解剖– 治愈率 75%（<2cm 的较小病变为 95%）
• 免疫反应调节剂– 外用 5% 咪喹莫特乳膏（用于浅表 BCC）
• 局部化疗– 5% 5-氟尿嘧啶乳膏（用于浅表基底细胞癌）
• 光动力疗法– 将光疗法与局部光敏剂结合使用（用于浅表基底细胞癌）
• 放射治疗——通常用于老年群体，治愈率约为 90%

手术管理

手术治疗的主要方法是切除活检。所需的边缘在 3-5 毫米之间，具体取决于边界的划分方式和病变的位置。复发性基底细胞癌(5mm) 或高风险组织学亚型需要更高的切除边缘。

如果该区域有足够的皮肤松弛，可以直接闭合缺损。然而，有些可能需要局部、区域或游离皮瓣或皮肤移植。

靠近重要解剖结构、边缘不清晰或复发的病变应考虑莫氏显微手术。

预防

预防建议对于管理皮肤癌患者至关重要。应鼓励患者减少紫外线照射并避免日光浴浴床（一级预防），并建议患者经常使用SPF50 防晒霜和穿着防护服（二级预防）。

预后

由于BCC很少发生转移，预后一般良好。不完全切除率在 4% – 11% 之间变化（更常见于眶周和鼻部病变），不完全切除的 BCC 通常有 30-40% 的复发率。

不完全切除的危险因素包括头部病变、某些组织学亚型（形态性、浅表性、浸润性）、>2cm 病变或复发性病变。对于那些确实出现复发的患者，不到三分之一的患者在一年内复发，50% 在两年内复发，66% 在三年内复发。

患有基底细胞癌的患者在 3 年内患上另一种非黑色素瘤皮肤癌的风险为 35%，在 5 年内患上另一种非黑色素瘤皮肤癌的风险为 50%。