慢性粘膜中耳炎

介绍

慢性中耳炎 （COM）是一种中耳炎症性疾病。其特征是持续或反复出现耳部分泌物。

现在大多数分类将慢性中耳炎分为两种不同的类型：

• 粘膜——由于鼓膜穿孔和随后的中耳粘膜炎症而发生；它也被称为慢性化脓性中耳炎
• 鳞状细胞癌——由于鼓膜回缩而发生，并与胆脂瘤的形成有关

在本文中，我们将探讨 慢性粘膜中耳炎的危险因素、临床特征和治疗

病理生理学

慢性粘膜中耳炎是由于鼓膜穿孔继发的慢性炎症引起的（图1）。最初穿孔的原因可能是感染、医源性（例如索环插入）或外伤。

任何相关的穿孔排出物称为活动性粘膜 COM，也称为“慢性化脓性 OM”(CSOM)。乳突气室与中耳腔连续，也可能在这种疾病中受到影响

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 鼓膜穿孔示意图

慢性粘膜中耳炎是一种常见病症。在英国，儿童中的患病率为 0.9%，成人中的患病率为 0.5%。所有病例中有一半出现一定程度的听力障碍。

病因学

复发性急性中耳炎是粘膜慢性中耳炎的最常见原因。其他相关的危险因素包括先前的 TM外伤性穿孔 、索环插入和 颅面畸形。

临床表现

患者会出现 耳朵长期流脓 （根据定义，这种情况应该持续>6周），但没有 发烧或耳痛。如果出现发烧或疼痛，则应考虑其他诊断，例如外耳炎、乳突炎或颅内受累。

检查时，耳镜可见鼓膜穿孔 （图 2）。患者通常有AOM 复发、既往耳部手术或耳外伤病史。

测试面部神经功能并清楚地记录这一点很重要。 可能会发生听力损失 ，这几乎总是传导性听力损失（除非疾病范围广泛）

作者：Welleschik（自己的作品）[CC-BY-SA-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 慢性中耳炎，伴有大的 TM 穿孔

调查

对于疑似病例，应进行听力图 和 鼓室导抗测试，尽管这对于严重放电的耳朵可能不合适。用于培养和抗生素敏感性的微生物 拭子很有用（特别是当初始治疗方案失败时）。

虽然慢性粘膜中耳炎的诊断是在临床上进行的，但任何胆脂瘤的怀疑都需要对岩颞骨进行 CT 扫描以进行进一步评估。

管理

慢性粘膜中耳炎的主要治疗方法是耳道排便 和 局部 抗生素或类固醇治疗，直到症状减轻或消失。

症状持续超过 6 周或有大量碎片的患者应去看耳鼻喉科专家。应告知患者保持耳朵清洁和干燥的重要性。

大多数鼓膜穿孔会自然愈合，但大的穿孔可能持续存在，可能需要转诊进行手术治疗。

手术管理

手术治疗的目的是闭合鼓膜穿孔，从而缓解持续性分泌物症状并预防复发感染。

手术还可以潜在地改善听力，尽管这在很大程度上取决于听觉器官的术前状态。

手术选择包括：

• 鼓膜成形术– 闭合紧张部穿孔
  • 闭合是通过修补自体移植物来实现的，自体移植物通常取自耳屏软骨或颞筋膜
• 鼓室成形术– 鼓膜成形术与听骨链重建相结合