吞咽困难

介绍

吞咽困难 是指 吞咽困难。吞咽困难是由于吞咽的口咽或食管阶段液体或固体转运的任何异常延迟而发生的，并且可以是暂时性延迟或固定延迟。

在较发达国家，这种现象越来越普遍，这主要是由于人口老龄化。吞咽困难的原因可分为机械性梗阻（例如食管癌）或运动障碍（例如贲门失弛缓症）。

然而，除非病史令人信服，否则任何出现吞咽困难的患者都应被假定为患有上胃肠道恶性肿瘤，除非另有证明。因此，出现吞咽困难的患者需要紧急进行上消化道内窥镜检查作为一线检查

在本文中，我们将探讨吞咽困难患者的原因、临床评估和治疗。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 颈部和胸部食管的后视图

病因学

吞咽困难的主要原因可分为机械性阻塞引起的原因和运动障碍引起的原因：

• 机械的
  • 食道癌、胃癌或头颈癌
  • 良性食管狭窄
  • 外源性压迫（如甲状腺肿）
  • 咽囊
  • 异物（主要发生在儿童）
  • 食管蹼（例如 Plummer-Vinson 综合征，图 2）
• 运动性
  • 脑血管意外
  • 贲门失弛缓症
  • 弥漫性食管痉挛
  • 重症肌无力
  • 肌营养不良症

萨米尔，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 食管蹼的内窥镜视图

临床表现

在评估 吞咽困难时，明确症状的确切性质，包括持续时间和频率*。确保进一步澄清：

• 开始吞咽动作是否有困难 ？
• 吞咽后咳嗽吗 ？
• 你是否需要 吞咽几次才能让食物通过喉咙？

*吞咽固体和液体的困难实际上是吞咽困难的咽部和食管原因之间的一个很差的区别

除了吞咽困难之外，需要询问的其他症状还应包括任何反流或消化不良、声音嘶哑或牵涉性疼痛（颈部或耳朵）。由于无法消耗足够的热量，患者通常会因吞咽困难而体重明显减轻。

任何吞咽困难都应与吞咽痛（吞咽时疼痛）区分开来 ，因为吞咽困难可能只是由于吞咽疼痛而引起，而吞咽疼痛本身有不同的原因。

在一般检查中，评估是否有任何明显的运动功能障碍、静息性震颤或构音障碍，这可能表明吞咽困难是由神经肌肉引起的。

确保检查口腔是否有任何明显的口腔疾病（图 3），并检查颈部是否有淋巴结肿大。检查腹部，特别注意是否有可触及的腹部肿块。

作者：Welleschik [CC-BY-SA-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – (A) 口腔和 (B) 下咽部的头颈鳞状细胞癌

调查

任何出现吞咽困难的患者都应该进行血常规检查，包括全血细胞计数、肝功能检查和甲状腺功能检查，这有助于诊断。

大多数吞咽困难患者的 一线检查应进行上消化道 内窥镜检查（OGD，图 24）。这将评估任何机械原因，重要的是可以排除任何上消化道恶性肿瘤*。

*对于某些机械原因（例如良性食管狭窄扩张），也可以通过 OGD 进行进一步的治疗选择

作者：Samir धर्म / 公共领域

图 4 – 内窥镜检查中观察到的非癌性消化道狭窄。

任何进一步的调查将取决于怀疑的根本原因，但是，对于尽管 OGD 正常（并且没有怀疑其他明显的根本原因）但吞咽困难持续存在的情况， 则应调查潜在的运动障碍。

在这种情况下，进行测压测试（图5），评估上食管括约肌（UES）、食管体和下食管括约肌（LES）的运动功能。这可以对某些运动障碍给出明确的诊断。

英语维基百科的 JC Petit [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 5 – 贲门失弛缓症患者的测压结果

管理

吞咽困难的主要治疗方法是 治疗根本原因。

无论何种原因，吞咽困难患者通常都严重 营养不良，因此考虑他们的营养状况和营养师的参与至关重要。此外，患有某些运动障碍导致吞咽困难（例如中风后）的患者需要转诊至言语和语言治疗师。

继发于癌症的吞咽困难患者应通过适当的 MDT 会议进行管理。对于患有动力障碍的患者，通常会先尝试药物治疗，然后再进行内窥镜或手术干预。患有导致吞咽困难（例如重症肌无力）的神经系统疾病的患者最好通过神经科医生或必要的相关医学专业进行治疗，以尽可能治疗根本原因。