术后便秘

便秘是一种常见的术后不适，所有专科的所有医生都应定期评估。

它的定义是患者排便次数很少（每周 <3 次），通常大便又硬又干，可能会疼痛且难以排便。

在本文中，我们将探讨术后便秘的病因*、临床特征和治疗。

*值得注意的是，腹部手术后，对于那些没有排出肠胃气或大便的人来说，有更重要的原因需要考虑，并且应该采取与本文概述不同的方法

病因学

外科病房出现的便秘的主要原因包括：

• 生理性——由于低纤维饮食、液体摄入不足或体力活动少等因素
• 医源性– 阿片类镇痛药、抗惊厥药、铁补充剂或抗组胺药等药物
• 病理性——例如高钙血症、甲状腺功能减退症或神经肌肉疾病
• 功能性——排便疼痛（如肛裂）

腹部手术后，术后肠梗阻也可能是术后环境中的常见原因。任何患有绝对便秘和相关肠梗阻特征的患者都应予以考虑，除非另有证明

临床表现

便秘可伴有 下腹疼痛。严重时，患者还可能出现腹胀、恶心呕吐、食欲下降等症状。

大多数患者 在检查时不会出现任何临床症状；只有严重的病例才可能出现腹胀或压痛（均继发于粪便嵌塞）。

对于任何便秘患者来说，直肠指检( DRE) 都是必不可少的，以评估粪便嵌塞的程度。

卡博特健康 [CC BY-SA 3.0]

图 1 – 英国用于评估粪便类型的布里斯托尔粪便图表

调查

大多数术后便秘病例本质上是良性的，可以作为临床诊断，无需进一步检查。然而，任何暗示潜在险恶病理的特征都需要内窥镜检查。

如果无法明显确定原因或病情严重/难以治疗，则可能需要进行常规血常规（例如 TFT 或血清 Ca 2+ ）。

常规病例一般不需要进行腹部平片或 CT 扫描；成像确实可能显示粪便嵌塞（图 2），但这并不是图像请求的指示。

作者：James Heilman，医学博士 [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 腹部平片显示儿童便秘；粪便呈不透明白色，周围有黑色肠气

管理

在绝大多数情况下，术后便秘可以仅通过保守措施来治疗。这些措施包括确保充足的水分和充足的膳食纤维、治疗根本原因以及鼓励早期活动。

药理作用

如果患者仍然便秘，可以使用泻药；泻药的选择取决于怀疑的根本原因和PR 检查中的粪便稠度*。

泻药的主要类型有：

• 渗透性泻药——增加肠道内的液体量，从而软化粪便。例如乳果糖、movicol
• 刺激性泻药——刺激肠道收缩，从而排出粪便。例如番泻叶、匹可硫酸盐
• 散装泻药——帮助粪便保留水分，从而软化粪便。例如 ispaghula 壳
• 直肠药物– 甘油栓剂（兴奋剂）、磷酸盐灌肠剂（兴奋剂）

有大便硬和慢性便秘问题的患者将受益于 大便软化泻药，例如莫维考或乳果糖，但最初可能需要甘油栓剂来帮助软化直肠大便。

患有术后肠梗阻、阿片类药物引起的便秘或软便的患者将受益于 刺激性泻药，例如番泻叶或匹可硫酸酯。

*对于耐药病例，可以通过手动排空进行额外治疗。

预防

应尽可能避免阿片类镇痛，并使用其他 阿片类药物 。 使用阿片类镇痛的患者，尤其是老年人，应使用预防性刺激性泻药，例如番泻叶。