腹部切口

介绍

手术切口是进入体内以允许手术进行的孔。在普外科中，常规使用的切口包括Lanz切口和中线切口。

手术切口原则

具体的手术切口将取决于潜在的病理、部位、患者因素以及外科医生的偏好和经验。

进行手术切口的主要原则是：

• 切口应尽可能遵循 兰格线，以获得最大的伤口强度和最小的疤痕
• 肌肉应该分开而不是切割（如果可能的话）

手术结束后，可以通过缝线、U形钉、消毒带、组织胶或这些试剂的组合来闭合手术切除部分 。

可以用保护性敷料覆盖伤口并保持干燥几天，然后才能恢复正常清洗。 根据污染程度，术后可能需要使用抗生素。

必须拆除不可吸收的缝线或钉书钉；拆除时间可能会根据地点和关闭指示而有所不同。如果出现任何感染或伤口裂开的迹象，应建议患者寻求建议。

兰兹切口和烤架切口

Lanz 切口和 Gridiron 切口是两个可用于进入 阑尾的切口，主要用于阑尾切除术。

两个切口均在麦克伯尼点（从脐到髂前上棘的三分之二处）进行 。它们涉及穿过所有腹部肌肉、横筋膜，然后穿过腹膜，然后进入腹腔。

Lanz切口是横向切口，而 Gridiron 切口是倾斜的（上外侧到下内侧）。由于兰兹切口延续了兰格线，因此可以产生更美观的效果并减少疤痕。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – McBurney 点处的 Lanz（横向）和 Gridiron（斜向）切口。

中线切口

中线切口（第①号）广泛用于腹部手术，因为它可以触及大部分腹部内脏。

中线剖腹手术可以从剑突到耻骨联合的任何地方，绕过脐。切口将切开皮肤、皮下组织、筋膜、白线和横筋膜以及腹膜，然后到达腹腔。

该切口不仅可以显着暴露内脏，而且可以将失血或神经损伤降至最低，可用于紧急手术。然而，它的位置确实使其容易留下明显的疤痕。

旁正中切口

旁正中切口（编号②）在英国很少进行。它最初用于进入大部分侧脏，如肾脏、脾脏和肾上腺。

切口位于中线外侧2-5 厘米，切穿皮肤、皮下组织和前直肌鞘。分离前直肌鞘并横向移动，然后继续切除后直肌鞘（如果在弓形线以上）和横筋膜，到达腹膜和腹腔。

切口需要很长时间并且通常在技术上很困难，但它确实可以防止直肌的任何分裂并提供进入侧面结构的通道。正中切口会损害肌肉的外侧血液和神经供应，这可能导致切口内侧的肌肉萎缩。

科赫切口

Kocher 切口（编号 ③）是肋下切口，用于进入胆囊和胆道树。

切口平行于肋缘，从剑突下方开始横向延伸。切口将穿过所有的直肌鞘和直肌、腹内斜肌和腹横肌，然后穿过腹横筋膜，然后穿过腹膜进入腹腔。

Kocher 切口的两种修改和扩展是可能的：

• V 形/屋顶切口或修改 （编号 ④）——将切口延伸至腹部的另一侧。
  • 这可用于食管切除术、胃切除术、双侧肾上腺切除术、肝切除术或肝移植
• 梅赛德斯·奔驰切口或改良型 （第 ⑤ 号）——V 形切口，垂直切口并突破剑突
  • 这可用于与 V 形切口相同的适应症，但通常在肝移植中看到

虽然开放式手术具有固有的缺点，但所有这些海岸下切口都为外科医生提供了良好的腹部内脏暴露机会，并且往往愈合良好。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 常见的腹部切口。 ① 中线切口，② 旁正中切口，③ Kocher 切口，④ 屋顶改装，⑤ 奔驰改装

腹腔镜端口站点

腹腔镜手术（锁孔手术）需要在皮肤上做小切口，以便将器械送入腹腔。常见的 仪器包括相机、切割和解剖剪刀以及夹具。

端口位置会根据所进行的手术而有所不同，但脐几乎总是用作端口位置以允许相机通过。

移植疤痕

接受过器官移植（例如肾移植或肝移植）的患者通常会出现多处疤痕，这些疤痕既来自初次手术，也来自之前或当前的手术部位（图 3）。

作者：Rebecca Varley，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 显示肾移植患者潜在疤痕的插图