腱鞘炎

介绍

腱鞘炎（狭窄性屈肌腱鞘炎）是指手指或拇指在屈曲时发出咔嗒声或锁定，从而无法恢复伸展状态的病症。

它可以影响手部的一根或多根肌腱，大多数病例在其他健康的个体中自发发生。它的患病率约为百分之二，并且可能与其他疾病有关，包括类风湿性关节炎、淀粉样变性和糖尿病。

在本文中，我们将了解扳机指的病理生理学、临床特征和治疗。

病理生理学

大多数扳机指病例先有屈肌腱鞘炎，通常是由于重复性运动导致肌腱和鞘发炎。

掌骨头部局部腱鞘炎的浅层和深层屈肌腱随后在滑轮远端的肌腱上形成局部结节（图 1）。 A1 滑轮是扳机指最常受累的韧带。

当手指弯曲时，节点移动到滑轮附近，但是当患者尝试伸展手指时，该节点无法返回到滑轮下方。因此，手指被锁定在弯曲位置。

作者：莫希特·阿坎塔。教我手术 [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 演示扳机指病理生理学的图示

风险因素

形成扳机指的主要风险因素是从事需要长时间握持和使用手的职业或爱好。

其他危险因素包括类风湿性关节炎、糖尿病、女性和年龄增长。

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图 2 – 前臂前部的深屈肌，形成一些屈肌腱

临床表现

扳机指的患者通常会在尝试伸展手指（最常见的是中指或无名指）时首先报告无痛的咔嗒声/响声/卡住声。一次可能涉及多个手指，并且可能是双侧的。

随着时间的推移，这 可能会变得疼痛，尤其是掌指关节的掌侧，并且手指开始锁定屈曲状态。

检查时，应触诊指骨的近端，以评估是否有任何咔嗒声、与运动相关的疼痛以及任何肿块或肿块。

鉴别诊断

• Dupuytren 挛缩– 不同之处在于屈曲是无痛的、固定的且不能被动矫正
• 感染（腱鞘内）——通常先有外伤，手指肿胀、发红且触痛，手指被动运动会导致明显疼痛
• 神经节——涉及腱鞘
• 肢端肥大症——由于细胞外体积增加，生长激素过多导致腱鞘内屈肌滑膜肿胀，限制受影响手指的屈曲和伸展

调查

扳机指的诊断是临床诊断，但如果怀疑有上述任何差异，则可能需要进行血液检查或影像学检查。

管理

轻微的扳机指病例可以保守治疗。应提供有关引起疼痛的活动的建议，并且夜间也可以使用小夹板将手指保持在伸展位置（这样可以将肌腱的粗糙部分保留在隧道中，使其更光滑）

对于那些对保守治疗没有反应或病情严重的患者，可以尝试注射类固醇，几天后就会出现改善。

手术管理

在大多数情况下，可以尝试通过针进行经皮扳机指释放，包括在局部麻醉下使用针释放隧道。

对于严重的病例，可以尝试对肌腱隧道进行手术减压（图3），在局部或全身麻醉下进行，将隧道顶部切开，进而扩大其口以释放肌腱。

印度整形外科杂志 [CC BY 3.0]

图 3 – 扳机指继发于左手无名指深层肌腱（黑色箭头）和浅屈肌腱（白色箭头）的多个结节性增厚。

并发症

手术后再次触发的情况并不常见，但如果患者在手术后没有立即开始运动，则可能会形成粘连。