脊柱感染

介绍

脊柱感染很少见，但通常很严重，细菌、真菌或病毒能够侵入脊柱组织。脊柱中有多个潜在的感染部位（图1），因此脊柱感染形成了一系列疾病。

最常受累的脊柱节段是腰椎（58%），其次是胸椎（30%）

椎体骨髓炎

椎体感染，也称为脊柱炎，是脊柱感染最常见的形式。亚型包括化脓性脊椎骨髓炎和肉芽肿性脊椎骨髓炎（波茨氏病，由结核病引起）。

椎间盘炎

然而，椎间盘 （髓核）的孤立感染也可以扩散到邻近的椎体（称为椎间盘炎）。这种情况在儿童中发病率很高。

硬膜外脓肿

硬膜外脓肿发生在硬脑膜和脊柱之间的空间 。它们更常见于五岁至七岁的人，并且在男性中更常见。

硬膜下脓肿

硬膜下脓肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间的空间。脊髓硬膜下腔没有阻止感染传播的屏障，因此脊髓硬膜下感染通常可以迅速扩大到涉及多个脊髓水平。

脊髓脓肿

脊髓脓肿，也称为髓内脓肿，是发生在脊髓周围的非常罕见的感染。

debivort，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 椎骨、椎间盘、脑膜和脊髓之间的解剖关系

病理生理学

病原体可以通过三种主要途径突破脊柱，产生脊柱感染：

• 血行播散——最常见的途径，尤其是椎骨骨髓炎，因为脊髓前动脉有丰富的血管供应*
• 直接接种——通常在外伤、脊柱手术或脊柱手术（如腰椎穿刺或脊髓麻醉）后
• 邻近扩散——受感染的邻近组织可使感染扩散到整个脊柱，但这种情况不太常见

脊柱感染最常见的微生物是细菌，主要是金黄色葡萄球菌（占病例的 55-80%）和大肠杆菌。

*这供应脊髓的前 2/3，因此脊柱的前部是感染最常发生的地方

多伦多病童医院，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – MRI 扫描显示一名 2 岁患者患有椎间盘炎

风险因素

脊柱感染的主要危险因素包括静脉注射毒品（由于病原体的血行传播）、免疫抑制（包括类固醇和免疫抑制剂的使用）、恶性肿瘤、糖尿病和最近的脊柱手术（通过直接接种）

临床表现

所有类型的脊柱感染患者出现的主要症状是背痛。这种情况在运动时通常更严重，在夜间更严重。相关特征包括发热和神经根症状，严重时会发展为虚弱或瘫痪。

检查时，患者在感染部位会出现局部压痛。对于报告有神经系统损害的患者，详细的上下神经系统检查（特别关注运动和感觉方面）对于了解脊柱感染部分的范围至关重要。

确保检查脊髓受压和马尾综合征的特征。务必检查是否有其他潜在的感染源，这些感染源可能已经传播并导致任何脊柱感染（例如感染性心内膜炎）

鉴别诊断

对于出现急性背痛的患者，要考虑的主要区别包括椎间盘脱垂、脊柱骨折、肌肉骨骼损伤或脊柱恶性肿瘤。

调查

实验室测试

任何怀疑患有脊柱感染的患者都应进行常规血液检查，包括 FBC、CRP、U&E、LFT 和凝血研究。由于血行传播，还应进行血培养。

影像学

影像学对于查明病变的位置和范围是必要的。在早期感染期间，尤其是X光平片，可能很难或不可能检测出脊柱炎/椎间盘炎。

可视化脊柱感染的金标准研究是对比 MRI 成像。 MRI可以准确识别脊柱感染的部位和类型（图2），最重要的是可以确定中央管和脊髓的受累情况。

CT 成像无法像 MRI 成像那样显示软组织病理，但可用于确定任何骨受累的程度（图 3）。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – CT 成像显示椎间盘炎病例中相关的骨受累（圆圈）

活检

对于确诊病例，建议在可行的情况下进行CT 引导活检，以获得微生物学和组织学样本。一旦确定了病原体敏感性，这可以进一步帮助选择抗生素。

管理

脊柱感染通常需要长期静脉注射抗生素（或抗真菌）治疗，这通常相当于延长患者的住院时间。在大约 90% 的病例中，保守治疗可以成功实现这些目标。

当出现明显疼痛或脊柱不稳定时，可能会建议固定。

手术治疗

当有证据表明存在明显的骨质破坏（导致脊柱不稳定）、存在神经缺陷（包括脊髓压迫）或对抗菌治疗反应不佳时，可能需要进行手术

脊柱感染手术的主要目标是清创感染组织并排出残留脓液，并尽可能恢复脊柱稳定性。

通常通过观察患者的症状、炎症标志物和治疗期间定期重复 MRI 成像来评估治疗反应。