脚踝骨折
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-11
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-11
介绍
踝关节骨折是一种常见损伤，在年轻男性或老年女性中更常见，约占创伤环境中所有骨折的 10%。
踝关节由在榫眼内铰接的距骨组成 （图 1）；榫眼由胫骨平台和内踝（胫骨远端）和外踝（腓骨远端）组成。
胫骨和腓骨在韧带联合处连接，韧带联合是一种非常坚固的纤维结构，由前下下胫腓韧带 (AITFL)、后下下胫腓韧带 (PITFL) 和骨内膜组成。
踝关节骨折*是任何踝骨（外侧、内侧或后部）的骨折，伴有或不伴有 韧带联合破坏。
*如果涉及关节的胫骨关节面（平台），则称为“Pilon 骨折”，并被视为单独的损伤
图 1 – 踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成
分类
踝关节骨折可以从解剖学上进行描述。粗略地说，它们可以被描述为孤立性外踝骨折、孤立性内踝骨折、双踝骨折（=内+外踝骨折）和三踝骨折（=内+外+后踝骨折）。
最常用的分类，尤其是在急诊科内，是韦伯分类，它对外踝 骨折进行分类：
- A 型= 韧带联合下方
- B 型= 在韧带联合水平
- C 型= 韧带联合水平以上
损伤越近端，踝关节不稳定的可能性就越大；因此，C 型骨折几乎总是需要手术固定。
在骨科实践中，Lauge-Hansen 分类应用更为广泛。该系统基于受伤时脚踝的位置和所涉及的变形力，并且比韦伯分类详细得多。
图 2 – 踝关节骨折的韦伯分类
临床表现
外伤后，患者经常会出现踝关节疼痛。骨折脱位的情况下可能会出现相关的畸形（需要紧急复位）。
脚踝严重变形很常见，可能会出现神经血管损害，并且通常是开放性骨折（通常位于内侧），因此请务必仔细检查皮肤的完整性。
渥太华脚踝规则
如果诊断存在不确定性，例如患者能够活动并且没有畸形，则可以采用“渥太华规则”。
这些规定，如果存在以下任何特征，则必须进行 X 光平片：
- 外踝后缘或尖端有骨压痛，或
- 内踝后缘或尖端有骨压痛，或
- 立即无法承受体重并在急诊科进行四步
虽然有用，但如果患者醉酒或不合作、有其他分散注意力的疼痛损伤、腿部感觉减弱或严重肿胀，则不能使用它们。
调查
所有疑似病例均应拍摄 X 光平片（图 3），包括正位片和侧位片*。检查关节间隙是否均匀，确保没有距骨移位的证据。
复杂的踝关节骨折，特别是后踝骨折移位的情况，需要进行 CT 扫描以制定手术计划。
*拍摄X光片时，踝关节处于完全背屈状态是很重要的；这是因为当踝关节跖屈时，后部较窄的距骨可能会在榫眼内平移
图 3- 踝关节骨折 (Weber B) 显示在 X 线平片、正位图和侧位图上
管理
初始治疗需要立即 进行骨折复位，通常在急诊室的镇静状态下进行，以使骨折重新对齐至解剖学位置。任何有开放性骨折证据的患者都应进行相应的治疗。
一旦减少，脚踝应放置在膝盖下方的背板中。然后，您必须重复并记录复位后神经血管检查。要求重复进行X光平片检查；如果减少不充分，则需要重复减少尝试。
在以下情况下通常会选择保守管理：
- 无移位内踝骨折
- 不伴距骨移位的Weber A骨折或Weber B 骨折
- 不适合手术干预的人
手术管理
踝关节骨折通常需要切开复位内固定（ORIF），以实现踝关节内距骨的稳定解剖复位。需要 ORIF 的踝关节骨折包括：
- 移位的双踝或三踝骨折
- 韦伯C型骨折
- Weber B 骨折伴距骨移位
- 开放性骨折
进行的手术类型取决于踝关节骨折的具体类型。
图 4 – 双踝踝关节骨折，手术固定前后（使用钢板和螺钉）
并发症
踝关节骨折后的主要并发症是创伤后关节炎的风险，但在适当复位和固定的情况下这种情况很少见。
接受过 ORIF 的患者还有其他危险因素，包括手术部位感染、DVT 或 PE、神经血管损伤、骨不连和金属制品突出。
关键点
- 踝关节骨折是外伤中常见的骨折类型
- 从解剖学上可分为孤立性内踝骨折、孤立性外踝骨折、双踝骨折和三踝骨折
- 确保获得足够的正位和侧位X光平片
- 治疗取决于骨折的类型，保守治疗或手术治疗
踝关节扭伤
踝关节扭伤是韧带损伤，是踝关节骨折的主要区别。它们可以分为高位踝关节扭伤（即韧带联合损伤）或低位踝关节扭伤（即距腓前韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）损伤，后者更为常见。
患者因跖屈踝关节内翻损伤而就诊。通常会出现明显的肿胀和疼痛，患者可能无法承受重量。踝关节远端、受影响的韧带上方有指尖压痛。
选择的影像学检查是平片X光片，以排除任何骨损伤。几乎所有的情况都可以通过镇痛、冰敷和抬高来保守治疗，然后进行早期活动。