胃出口梗阻

介绍

胃出口梗阻（GOO）是指近端胃肠道的机械性梗阻，发生在胃幽门和近端十二指肠之间的某个水平，导致胃无法排空。

虽然总体而言这是一种不常见的情况，但引起 GOO 的原因有多种。原因包括消化性溃疡病（导致胃/十二指肠狭窄）、胃癌或小肠癌（包括淋巴瘤或胃肠道间质瘤）、医源性（例如 Bilroth I 胃切除术后的吻合口狭窄）、胰腺假性囊肿、布弗雷综合征（见下文），或胃牛黄。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2021)

图 1 – 胃的解剖区域

临床表现

GOO 患者会出现上腹疼痛、餐后 呕吐和早饱感。由于梗阻的近端性质，最初通常没有报告排便习惯的改变。

检查*时，由于持续呕吐和梗阻，患者会明显脱水，并且常常血容量过低，因此会出现心动过速+/-低血压+/-少尿。患者常会出现下腹部肿胀；可能存在局部腹膜增多或卫卫。

*传统上，在患者突然运动期间听诊时会报告“连续飞溅”。

鉴别诊断

GOO 的一个关键区别是胃轻瘫，患者胃排空延迟并且具有与 GOO 相似的临床特征，然而，胃轻瘫是由神经肌肉功能障碍引起的，并且不存在机械性梗阻。内窥镜检查（图 2）和/或 CT 成像（如下所述）将有助于区分。

Celso Nabais、Raquel Salústio、Inês Morujão、Francisco V Sousa、Eusébio Porto、Carlos Cardoso 和 Caldeira Fradique，CC BY-SA 2.0，来自维基共享资源

图 2 – 胆结石撞击十二指肠球部，导致布夫雷综合征，如内窥镜检查所示

调查

疑似 GOO 的患者应进行常规血常规检查，包括 FBC 和 CRP（以评估炎症标志物）、U&E（以在脱水和低血容量的情况下评估 AKI）、凝血筛查以及分组和保存（用于工作-准备手术）

腹部平片 X 光片可能会显示胃液水平，但大多数情况下需要进行CT 扫描和静脉造影以确认 GOO，并提示潜在的根本原因。

根据怀疑的根本原因，可以进行上消化道内窥镜检查（胃减压后）。这可用于确认诊断（例如疑似恶性肿瘤的活检）和潜在的治疗目的（见下文）。

萨米尔，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 胃出口梗阻的腹部平片（卧位）

管理

在所有情况下，都应开始复苏性静脉输液并对患者插管。应放置 NG 管对胃进行减压（这是最重要的初始步骤），患者开始接受静脉质子泵治疗(PPI)。

在某些情况下，在可行的情况下，内窥镜检查可用于尝试扩张良性狭窄（球囊扩张或内窥镜支架置入术）或去除任何管腔阻塞（牛黄、胆结石）。

然而，在大多数情况下，手术干预是治疗的主要手段，特别是在恶性肿瘤引起或内窥镜干预失败的情况下。执行的具体手术取决于根本原因，虽然某些病例可以进行一期切除，但通常可以通过胃空肠造口术更轻松地绕过梗阻。