鳞状细胞癌

介绍

皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种角质形成细胞的恶性肿瘤，起源于皮肤表皮层。 SCC 是继基底细胞癌之后第二常见的皮肤癌，占所有皮肤恶性肿瘤的 20%，在英国每年发病率为 10,000 例。

大多数 SCC 是由长期累积暴露于紫外线 (UV) 辐射（主要是 UVB）引起的。因此，它们通常位于暴露于高剂量紫外线辐射的区域，例如头部和颈部、手臂和腿部，并且在男性中更常见。

暴露于紫外线辐射会导致多个体细胞基因发生大量DNA 突变，例如 p53 肿瘤抑制基因。鳞状细胞癌可由癌前病变引起，例如鲍文氏病、光化性角化病、角蛋白角或白斑。

虽然不常见，但鳞状细胞癌有可能通过淋巴系统转移到区域淋巴结和任何器官，最常见的是肺、肝脏、大脑、骨骼和皮肤。

卡利卡特医学院，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 1 – 鳞状细胞癌的组织学，显示具有不同程度角化的鳞状细胞巢、大泡状核和丰富的嗜酸性细胞质

风险因素

• 累积长时间暴露在紫外线下，例如过度使用日光浴床
• 慢性伤口和炎症
  • 慢性溃疡和疤痕（特别是烧伤疤痕）中出现的鳞状细胞癌被称为马乔林溃疡
• 免疫抑制
• 癌前病变，例如鲍文氏病或光化性角化病
• 吸烟（尤其是嘴唇鳞状细胞癌）

某些病毒也与鳞状细胞癌的发生有关，包括单纯疱疹病毒或人乳头瘤病毒

临床表现

SCC 的外观变化很大。可能出现结节、硬结或角化（图 2），并伴有溃疡或出血。

它们的生长可能需要数周至数月的时间，并且尺寸可变，直径从几毫米到几厘米。

它们通常位于暴露 在 阳光下的部位，例如手、前臂、下肢和面部的“H区”（耳廓、耳前、内侧和外侧棘皮、眼睑、鼻子和嘴唇）。

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图 2 – 皮肤角化鳞状细胞癌

鉴别诊断

鳞状细胞癌要考虑的主要区别是其他形式的皮肤癌，例如基底细胞癌或黑色素瘤。其他需要考虑的差异包括癌前病变（例如鲍文氏病或光化性角化病，图 3）、角化棘皮瘤（快速生长的角化结节，界限清楚）、疣状癌或皮角。

调查

应进行完整的病史和检查，包括触诊区域淋巴结盆地。

建议进行皮肤镜检查以帮助诊断。皮肤镜检查中鳞状细胞癌最常见的特征是白色圆圈或无结构区域、环状血管和中央角蛋白栓。

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图 3 – 患者脸颊上的光化性角化病区域

SCC 确诊的主要依据是活检（见下文）。边界清楚的小病灶适合进行周边边缘切除活检，而较大的病灶则最好进行切开 活检以进行组织诊断。

如果怀疑淋巴结或转移，则应按照 MDT 讨论安排对可疑淋巴结进行进一步成像+/-细针抽吸。

分类

SCC 可以根据其Broder 等级进行分级，该等级由分化细胞与未分化细胞的比率决定：

• 一级= 3:1
• 二级= 1:1
• 三级= 1:3
• IV级=无分化

鳞状细胞癌可分为低风险、高风险或极高风险病变，具体取决于（除其他外）其大小、厚度、神经周围侵犯或淋巴血管侵犯的证据、分化程度、 清晰边缘的存在和位置。

管理

可切除鳞状细胞癌的一线治疗是手术；非手术选择仅用作辅助手段或在手术不可行的情况下使用。

手术治疗

标准的手术治疗是切除活检，根据患者的风险状态进行外周切缘的切除：

• 低风险≥4mm
• 高危≥6mm
• 极高风险 ≥ 10mm

所取的深切缘应为下一个清晰的手术平面（或在头皮病变中，向下至帽状腱膜）

如果存在任何高危因素，可对一处或多处受累或切缘较近的患者进行进一步广泛的局部切除（可能延迟重建）、莫氏显微手术或辅助放疗。

皮肤科医生可能会对免疫功能正常、患有小型（<1cm）、临床低风险鳞状细胞癌的患者进行刮除和烧灼术

非手术治疗

在某些情况下，鳞状细胞癌患者还可以选择多种非手术选择。

如果手术不可行 或会导致不可接受的功能或美学结果，则主要放疗可能是一种治疗选择。辅助放疗适用于切缘较近或受累且无法进一步手术的患者，或切缘清晰但存在多种高危因素、局部复发机会较高的患者。

免疫检查点抑制剂可用于治疗手术或放疗不合理的局部晚期鳞状细胞癌，或转移性鳞状细胞癌的情况。

化疗通常被用作不适合免疫检查点抑制剂的患者的第三线疗法，但对于体弱或合并症患者来说，化疗的耐受性通常较差，并且通常反应短暂。

预后

低风险 SCC的终生风险为40%，而高风险 和极高风险 SCC 的风险甚至更高，约为80% 的终生风险。

SCC 的总体转移潜力为3%，但转移者的 10 年生存率<10%。