福尼尔坏疽

介绍

福尼尔坏疽是一种影响会阴的坏死性筋膜炎。虽然罕见，但它是一种泌尿科急症，死亡率为 20-40%*。

坏死性筋膜炎是一组快速扩散的皮下组织和筋膜坏死，该术语还包括福尼尔坏疽。因此，其管理的大部分原则也适用于福尼尔公司。

福尼尔坏疽可以是单一微生物或多微生物感染，致病微生物包括 A 组链球菌、产气荚膜梭菌和大肠杆菌。

感染传播的解剖学屏障包括阴茎和阴囊的 dartos 筋膜、会阴的 Colles 筋膜和前腹壁的 Scarpa 筋膜。因此，睾丸和附睾通常不会受到筋膜炎的影响。

*Jean Alfred Fournier 首先描述了这种情况，他描述了 5 个病例，涉及先前健康的年轻男性，但全部幸存

风险因素

糖尿病、过量饮酒、 营养状况不佳、过量使用类固醇、血液恶性肿瘤以及最近该区域的创伤（导致会阴的保护性外层被破坏）都是已知的危险因素。

临床表现

病情早期可能仅表现为与临床症状不相符的剧烈疼痛或发热。

临床特征通常是非特异性的，直到严重恶化为止，最常见于那些“不太适合”单纯蜂窝组织炎的患者。

随着病情的进展，可能会开始出现捻发音、皮肤坏死和出血性大疱，但在病情恶化时可能并不存在。上覆皮肤的感觉丧失也可能发生。

患者会迅速恶化并变得明显不适，出现败血症并经常进入败血性休克。

作者：Mohammd Kazem Moslemi、Mohammad Ali Sadighi Gilani、Ali Akbar Moslemi 和 Ali Arabshahi [CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 广泛清创后发生福尼尔坏疽的病例

鉴别诊断

与任何疑似坏死性筋膜炎的病例一样，早期的主要鉴别诊断是蜂窝织炎。对于潜在的福尼尔坏疽病例，进一步的区别将包括附睾睾丸炎和睾丸扭转。

调查

诊断主要是临床诊断，通常监测患者是否有疾病进展的证据是诊断的支柱。任何疑似病例应立即进行手术探查。

确保进行常规血液检查（FBC、CRP、U&E、LFT、凝血）和 血培养。如果不存在明显的危险因素，在可行的情况下还可以考虑进行HbA1c 测试，以评估任何潜在的糖尿病。

CT 成像可以显示筋膜肿胀和软组织气体，但特异性较差，不应延误手术干预。

管理

最终的治疗方法是紧急手术清创，不应拖延。清创通常可能很广泛，但确保充分清除所有坏死组织是关键；清创组织应分别送去进行组织组织学和培养(MC&S)，任何脓液也应送去进行液体培养(MC&S)

患者应开始使用广谱抗生素（涵盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌以及抗 MRSA 药物）并转移到高度依赖的环境中。抗生素可以根据培养敏感性进行相应调整。  需要进一步的手术重新检查和清创，直到患者没有坏死组织。

用植皮进行二次闭合可能是一个漫长的过程，因此整形外科医生的早期参与是关键。术后结果因疾病程度和组织受累而异。

*手术清创术还可能包括部分或全部睾丸切除术，具体取决于过程扩张的大小，伤口通常保持开放。