肛门癌

介绍

肛门癌是一种相对罕见的胃肠道癌症，约占结直肠癌的 4%，在英国的发病率约为十万分之一。

大多数肛门癌是鳞状细胞癌，起源于齿状线以下（图 1）。其余的（~10%）是由上肛管上皮和隐窝腺产生的腺癌。较罕见的肛门肿瘤包括黑色素瘤和肛门皮肤癌。

癌前病变，肛门上皮内瘤变（AIN），可能先于侵袭性鳞状肛门癌的发展。

风险因素

发生肛门癌的危险因素包括HPV 感染（占病例的 80-90%，尤其是 HPV-16 和 HPV-18）、HIV 感染、年龄增长、吸烟、免疫抑制或克罗恩病。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 肛柱、肛瓣和梳状线

临床表现

肛门癌的主要症状是直肠疼痛或直肠出血，大约一半的患者会出现这种情况。其他症状可能包括肛门分泌物、瘙痒或可触及的肿块。

肛周感染和肛瘘可见于局部侵袭性疾病。如果肛门括约肌受累，还可出现大便失禁和里急后重。

检查时，应检查会阴和肛周区域是否有溃疡或疣样病变。 PR 检查中感觉到的任何肿块都应记录下来，包括其距肛门边缘的距离以及所涉及的肛门周长的比例。应检查腹股沟淋巴结是否有淋巴结肿大*。

*来自齿状线下方区域的淋巴流入腹股沟浅淋巴结，而齿状线上方的肛管和直肠流入直肠系膜、主动脉旁和椎旁淋巴结。

鉴别诊断

主要的良性差异包括痔疮、肛裂、肛瘘和肛门疣，而恶性疾病的差异包括低位直肠癌或皮肤癌。

调查

初步调查

初次检查后，应进行直肠镜检查，以获得对肛管更好的初步评估。所有疑似肛门癌的患者都应接受麻醉检查(EUA)。

EUA 可以更好地评估肿瘤大小和局部结构的侵袭，并允许进行活检以进行组织学确认。

对于女性，可以进行涂片检查以排除任何宫颈上皮内瘤变（CIN），如果存在外阴上皮内瘤变（VIN）的迹象，则可以进行进一步的活检。考虑进行艾滋病毒检测，尤其是那些有危险因素的检测。

影像学

一旦通过活检确诊，就需要进一步的分期研究（图2）：

• USS 引导下对任何可触及的腹股沟淋巴结进行细针抽吸(FNA)
• 胸部-腹部-骨盆 CT 检查 是否存在远处转移
• MRI 骨盆 评估局部浸润程度（T 期）

作者：英国癌症研究中心（来自 CRUK 的原始电子邮件）[CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 显示 (1) 第 1 阶段和 (2) 第 4 阶段肛门癌转移的图表

管理

肛门癌的治疗必须采用多学科方法，包括肿瘤科医生、普通外科医生、放射科医生和专科护士。

放化疗通常是肛门肿瘤的首选治疗方法（T1N0 癌除外，广泛的局部切除手术治疗通常就足够了）。治疗通常是通过肛管和腹股沟淋巴结的外照射放射治疗，结合双化疗药物，如丝裂霉素 C 和 5-氟尿嘧啶。

手术管理

手术切除通常用于治疗晚期疾病、放化疗失败后或早期 T1N0 癌。

大多数需要手术治疗肛门癌的患者将接受腹会阴切除术（APR），但对于某些患者则需要进行后路或全盆腔切除术。

在进一步间隔审查之前，应在 2 年内每 3-6 个月对患者进行一次审查。大多数复发发生在手术后的前 3 年，并且倾向于局部和区域性复发，而不是远处扩散。

并发症

放化疗相关的 盆腔毒性是最常见的短期并发症，可表现为皮炎、腹泻、直肠炎和/或膀胱炎。

从长远来看，患者可能会出现生育问题、大便失禁、阴道干燥、勃起功能障碍和直肠阴道瘘。预后与肿瘤的初始分期有关（表1）。

表 1 – 肛门癌的五年生存率