腹腔镜腹股沟疝修补术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-15
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-15
程序概述
疝气有多种类型，最常见的是腹股沟疝、股疝和脐疝。修复可以通过开腹或腹腔镜进行，特别是对于腹股沟疝气。修复期间使用的网格使用大头钉固定到位。
腹腔镜手术已被证明可以减少术后疼痛，并允许更快地康复和重返工作岗位。对于腹股沟病例，腹腔镜修复术也可能适用于双侧或复发性腹股沟疝气的患者。
腹腔镜腹股沟疝修补术常用的两种技术是TEP（完全腹膜外）和TAPP（经腹腹膜前），具体取决于修复过程中涉及和打开的层数（图 1）。
Anpol42，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源
图 1 – TEP 和 TAPP 腹股沟疝修补术期间涉及的层数
并发症
术中
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 腹壁下血管（尤其是 TEP 修复）或髂外/股骨血管可能会受伤 | 确保在固定网格时仔细部署大头钉 |
| 周围结构损伤，包括肠、膀胱和输尿管、肝脏、精索 | 疝囊的内容物可能包括这些结构 | |
| 肠切除术 | 嵌顿疝可能存在肠缺血；如果肠道无法存活，则必须将其切除。 | |
| 转换为打开 |
在某些情况下，解剖可能很困难，进行开放性腹股沟前疝修补术更安全。
在 TEP 修复中，腹膜可能会破裂，因此决定转换为 TAPP 修复。 |
|
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 与开放手术相比，使用腹腔镜手术将减少术后疼痛 | |
| 出血/血肿 | 手术后腹部有很小的机会出现出血和瘀伤 | 由于腹膜填塞，血肿或血清形成通常是自限性的 |
| 感染 | 浅表伤口有可能发生感染。幸运的是，感染的网片是一种罕见但严重的并发症，伤口修复也是如此 | 围手术期抗生素将降低伤口感染的风险 |
| 结疤 | 腹腔镜手术将最大限度地降低这种风险 | |
| 感觉改变 | 髂腹股沟和/或生殖股神经损伤 | |
| 塞罗玛 | 手术后多余的皮下空间可能会出现淋巴液肿胀 | |
| 睾丸萎缩 | 腹股沟疝修补术中可能会出现睾丸血液供应受损的情况，通常是由于静脉血栓形成而不是动脉损伤 | 识别并避免对精索和相关血管的损伤 |
| 阴囊肿胀/鞘膜积液 | 解剖过程中静脉/淋巴引流受损 | |
| 血块 | 围手术期将给予患者抗栓袜和低分子肝素，以尽可能降低这种风险 | |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 粘连 | 腹部手术可能会导致粘连作为手术反应，尽管这种情况并不常见（尤其是在 TEP 修复中） | |
| 复发 | 由于疝气复发，始终有可能进行进一步手术。对于腹股沟疝气，5 年时发病率约为 1%。 | 要求患者术后几周内避免剧烈活动 |