硬膜外血肿

介绍

颅内出血可分为轴内出血（脑实质内）或轴外出血（脑外）。硬膜外血肿（也称为硬膜外血肿）是发生在硬脑膜和颅骨之间的轴外出血。

在急诊科就诊的所有头部损伤中，大约2%是硬膜外血肿 (EDH)，其发病率和死亡率很高，尤其是随着年龄的增长。

男性中 EDH 的发病率较高，最常见的受影响年龄组是 2至3岁（可能与高风险行为有关，包括犯罪/暴力活动和参加接触性运动）。

在本文中，我们将讨论硬膜外血肿患者的病因、表现和治疗。

科桑斯，维基百科

图 1 – 大脑镰和小脑幕，作为硬脑膜的一部分

病理生理学

硬膜外血肿通常发生在钝器头部外伤导致线性颅骨骨折，无移位或移位极小的情况下。顶颞骨折最常见（73.5%），通常继发于道路交通碰撞（57%）、袭击（22%）和跌倒（9%）等事件。

脑膜中动脉是最常见的出血源（约 85%），是由于翼点骨折而发生的，该骨折在该血管下方运行时撕裂了该血管的前分支（图 2）。板板静脉出血、血管畸形或感染性病理是 EDH 的不太常见原因。

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图 2 – 脑膜中动脉相对于翼点的路径

临床表现

硬膜外血肿患者大多有外伤或跌倒史。

经典的画面是受伤时最初失去知觉，随后是清醒期，然后进一步恶化（尽管这种情况只出现在大约 30% 的病例中）。其他症状可能包括头痛、恶心或呕吐，或进行性嗜睡。

检查时，患者可能出现意识水平低下、局部神经系统体征、或脑疝或颅内压升高的临床特征。如果不及时治疗，可能会导致昏迷和死亡。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 展示颅内出血类型的图（A）轴向视图和（B）冠状视图； EDH = 硬膜外血肿、SDH = 硬膜下血肿、SAH = 蛛网膜下腔出血、IPH = 实质内出血

调查

所有疑似颅脑外伤的患者均应根据 ATLS 指南进行调查和管理。

对于初步检查，应进行常规紧急血液检查，包括 FBC、U&E、CRP、凝血谱以及分组和保存。

对于任何疑似 EDH 的人，都需要进行头部 CT 成像（图 4）。 EDH 通常表现为高密度双凸*病变，可能伴有颅骨骨折。此后可能需要进一步成像进行检查。

*EDH 独特的双凸透镜形状是由于硬脑膜与颅骨内表面缝合线的牢固附着限制了出血

海勒霍夫 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 4 – CT 扫描显示硬膜外血肿，覆盖颅骨骨折

管理

正如所讨论的，大多数 EDH 本质上都是创伤性的，因此应根据 ATLS 协议进行管理。

一旦患者病情稳定并确认 EDH，就需要紧急神经外科意见（如果认为适合手术干预）。

脑外伤基金会当前的管理指南表明，并非所有 EDH 都需要手术：

• 无论其他因素如何， > 30cm 3 应通过手术治疗
• <30cm 3且厚度薄、中线移位最小且 GCS >8 且无任何局灶性神经功能缺损，是保守治疗的候选者

保守治疗通常涉及连续 CT 成像和密切的神经学观察。

虽然没有特定的外科手术显示出明确的益处，但在某些情况下，与其他情况下的钻孔手术相比，开颅手术可能是首选。

如有必要，应通过结扎或烧灼来控制任何已识别和定位的出血源。

术后，患者应在神经重症监护室或高度依赖病房进行观察，进行密切的神经观察和常规术后 CT 扫描，以确保充分清除血栓。通常需要持续的神经康复。

预后

总体死亡率约为30%。预后不良的危险因素包括年龄增加、颞部位置、就诊时 GCS 较低以及有脑疝或颅内压升高的证据。