弥漫性轴突损伤

介绍

弥漫性轴索损伤（DAI）被认为是最常见 和最有害的创伤性脑损伤（TBI）形式之一。

大脑在受伤时、在其突然加速撞击固体颅骨之前和之后发生的抵抗惯性，导致白质轴突束的剪切。

道路交通事故(RTA) 是 DAI 最常见的原因，攻击或跌倒也是常见病因。 DAI 也可能是虐待儿童的结果，特别是摇晃婴儿综合症和虐待性头部创伤。

最容易感染 DAI 的患者群体也是最容易遭受创伤性脑损伤的人群，因此年轻男性的比例往往明显过高。

等级分类

根据损伤解剖分布的组织学发现，DAI 的分级分为 3 个不同的类别：

病理生理学

从最初的事件或伤害（例如事故、跌倒、袭击）开始，头部的快速加速或减速会导致创伤性剪切力。轴突的灰质和白质具有不同的比重，因此存在于灰白质交界处的轴突特别容易受到损伤。

轴突断开和轴突细胞骨架结构的机械破坏会导致立即严重的脑损伤。被破坏的轴突微管将错误排列，Tau 蛋白和淀粉样前体蛋白 (APP) 会异常沉积。

延迟性继发性轴突断开以进行性方式发展，占 DAI 损伤的很大一部分。继发性生理改变包括轴突运输中断、弥漫性肿胀和轴突变性。

作者：OpenStax College [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 脑干的三个部分

组织病理学

DAI 轴突的病理组织学发现是：

• 轴突静脉曲张——损伤部位沿轴突长度周期性肿胀，继发于轴突运输中断
• 轴突球——轴突完全切断后，断开部位出现单个大肿胀

临床表现

患者受伤时会失去知觉，并出现长时间的创伤后昏迷（通常归因于同时存在的损伤，例如急性出血或脑挫裂伤）

通常只有当患者根据初步影像学未恢复神经功能时才怀疑该诊断。

鉴别诊断

头部受伤病例的主要区别是皮质挫伤，通常出现在皮质表面，而不是集中在灰白质交界处。

其他影像学鉴别诊断包括弥漫性血管损伤、淀粉样血管病和慢性高血压脑病

影像学

虽然头部非增强 CT 成像是头部受伤后的主要初步检查，但通过这种方式很难发现 DAI。即使是严重的 DAI 病例，CT 影像也可以相对正常。

MRI 成像是 DAI 检测的最佳成像方式。伪影区域可见于灰白质的交界处，例如胼胝体或脑干。

作者：Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 2 – MRI 成像显示摩托车事故后弥漫性轴突损伤（第 3 天）

管理

发生任何创伤后，在转移到神经创伤中心之前，应对患者进行适当的复苏和稳定。

DAI 的治疗干预措施有限。治疗方案均旨在预防脑水肿或出血等继发效应，但 DAI 的治疗指南各不相同

患者需要密切监测，包括颅内压监测，但手术干预的作用也是可变的。

可以根据具体情况考虑通过类固醇和短期抗惊厥治疗进行治疗。

应在脑损伤康复计划中提供物理治疗、言语治疗和职业治疗，以优化患者随访。

预后

DAI 后可能会出现一系列临床后果，具体取决于病理的严重程度，从非常轻微的损伤到广泛的弥漫性损伤。

长期植物人状态出现在最严重的一端。脑干 DAI 的程度与持续植物人状态的可能性之间存在预测相关性。