疤痕疙瘩
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-05
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-05
疤痕疙瘩是疤痕组织的异常增殖，在受伤部位形成，上升到皮肤水平以上， 突出到原始伤口边缘之外，并且不会消退。
瘢痕疙瘩的形成对男性和女性的影响相同，发病率最高发生在 20 岁至 30 岁之间。
在本文中，我们将探讨疤痕疙瘩的病理生理学、临床特征和治疗。
图 1 – 覆盖患者肩膀和背部的大疤痕
病理生理学
在正常的伤口愈合中，新组织的生物合成和组织降解之间存在平衡。这是通过细胞凋亡和细胞外基质 (ECM) 重塑过程来实现的。
在疤痕疙瘩形成过程中，有一个漫长的炎症阶段（由于免疫细胞浸润到疤痕组织中）。这会导致成纤维细胞活性过度并增加 ECM 沉积，导致组织突出到原始伤口边缘之外。
风险因素
形成疤痕疙瘩的主要危险因素是：
- 种族——最常见于非洲黑人或加勒比海以及亚洲人群
- 年龄——20-30岁之间发病率最高
- 受伤原因——烧伤风险最高
- 解剖部位——最常见于耳垂、肩膀和胸骨切迹上的疤痕
- 以前形成疤痕疙瘩
临床表现
幸运的是，除了其特有的视觉外观外，疤痕疙瘩通常不会引起许多其他症状。一小部分患者可能会感到疤痕组织疼痛、瘙痒或烧灼感。
疤痕疙瘩突出于其周围皮肤上方，并可呈现圆顶形状，延伸超出原始伤口边缘。它们通常有光泽且无毛，具有不同的稠度。
早期病变通常呈红斑，然后变成褐色和红色，最终随着年龄的增长而变成苍白。
图 2 – 除了美观问题外，患者很少出现疤痕疙瘩症状
温哥华疤痕量表
温哥华疤痕量表可用于量化任何疤痕的特征，包括疤痕疙瘩。它对于监测治疗效果特别有用。
它最初是为评估烧伤而设计的，但后来发现在临床上可用于评估各种疤痕类型。
| 分数 | 色素沉着 | 血管分布 | 柔韧性 | 高度 |
| 0 | 普通的 | 普通的 | 普通的 | 普通的 |
| 1 | 色素沉着不足 | 粉色的 | 柔顺 | <2毫米 |
| 2 | 色素沉着过度 | 粉色到红色 | 屈服 | 2-5毫米 |
| 3 | 红色的 | 公司 | >5毫米 | |
| 4 | 红色到紫色 | 条带 | ||
| 5 | 紫色的 | 挛缩 |
鉴别诊断
疤痕疙瘩的主要鉴别诊断是肥厚性疤痕， 即伤口边缘范围内的疤痕组织过度增生区域（表 1 比较了每种疤痕的主要临床特征）。
其他（较罕见）需要考虑的诊断是皮肤纤维瘤或隆起性皮肤纤维肉瘤。
| 增生性疤痕 | 疤痕疙瘩 |
| 保持在伤口范围内 | 项目超出原始伤口边缘 |
| 一段时间内的通常回归 | 不随时间倒退 |
| 通过手术干预改善 | 手术干预的结果更糟 |
| 与肤色无关 | 与肤色较深的人有关 |
| 受伤后很快就会发展 | 可能在初次受伤后几个月出现 |
| 不会自发形成 | 可能在没有事先受伤的情况下自发形成 |
| 在高张力的伤口位置发展，例如肩膀、颈部、膝盖和脚踝 | 发生在身体任何部位，但主要发生在耳垂、上臂、胸骨切迹和三角肌 |
表 1 – 肥厚性疤痕和疤痕疙瘩的比较。
调查
如上所述，通常根据临床表现进行诊断。很少需要对病变进行活检。
管理
对于疤痕疙瘩有多种治疗方案。
很少进行疤痕疙瘩的手术切除。其效果较差，复发率在40-100%之间。手术切除被认为可以刺激胶原蛋白合成，从而导致更大的疤痕疙瘩重新生长。
非手术治疗
治疗疤痕疙瘩有多种选择，相互结合使用通常会更有效：
- 病灶内类固醇 是最广泛使用的疤痕疙瘩治疗方法，作为抑制成纤维细胞糖皮质激素受体的抗炎剂；这反过来又会下调成纤维细胞的增殖并抑制胶原蛋白的合成
- 硅胶也被证明是一种有效的管理方法。可以作为外用凝胶或弹性片（每天包裹在疤痕处至少 12 小时）
- 放射治疗可减少疤痕疙瘩的复发，尤其是作为辅助治疗时；当然，放射治疗理论上存在诱发恶性肿瘤的风险，这限制了其潜在用途
关键点
- 疤痕疙瘩是在受伤部位形成的疤痕组织的异常增殖
- 除了美观之外，疤痕疙瘩很少有症状
- 诊断通常基于临床表现，主要鉴别诊断是增生性疤痕
- 虽然有多种治疗方案可供选择，但由于复发风险，很少进行疤痕疙瘩手术切除