胫骨干骨折

介绍

胫骨是最常见骨折的长骨之一，可以向近端、远端或沿其骨干骨折。

轴容易受到跌落或直接打击造成的直接伤害，也容易受到扭转或弯曲力造成的间接伤害。

由于小腿缺乏明显的软组织包膜（特别是前内侧）和筋膜室，因此发生开放性骨折和胫骨骨折的筋膜室综合征的风险更大。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 胫骨干的骨标志

临床表现

患者有外伤史，但是获得对损伤的准确描述（包括发生的直接和间接力）可以表明存在潜在的相关软组织损伤或其他骨折。

患者会抱怨小腿剧烈疼痛*并且无法承受重量。检查时，可能存在明显的畸形（例如成角或旋转不良）以及明显的肿胀和瘀伤。

仔细检查皮肤对于评估开放性骨折的可能性至关重要（如果尚未明显）（图 2）。应进行全面的神经血管检查，以评估是否存在任何并发的血管损伤或周围神经损伤。

*胫骨干骨折发生筋膜室综合征的风险很高，任何与损伤不成比例的疼痛以及被动拉伸受影响的筋膜室时疼痛明显加剧是关键

萨尔塔纳特 / CC0

图 2 – 开放性胫骨干骨折

鉴别诊断

由于大多数病例是在跌倒或外伤后出现，其区别包括胫骨平台骨折、踝关节骨折、腓骨骨折或软组织损伤。

调查

应根据ATLS 方案对遭受重大创伤的患者进行调查和管理。应发送紧急血液，包括凝血、分组和保存。

影像学

应要求提供胫骨和腓骨的全长前后位(AP) 和侧位平片 X 光片，其中还需要包括膝盖和脚踝。

在潜在的关节内延伸的情况下，将需要CT 成像进行评估。对于任何疑似远端胫骨螺旋骨折的情况，还需要进行 CT 扫描，以评估后踝骨折。

还可能存在相关的腓骨骨折，其位置可能与造成伤害的能量程度相关；高能量机制通常会导致与胫骨同一水平的腓骨骨折，而低能量骨折通常会导致不同水平的腓骨骨折。

管理

应尽快重新调整胫骨，最好在急症室进行镇痛/清醒镇静；虽然不需要精确的解剖复位，但应该使胫骨大致达到长度和旋转。任何开放性骨折都必须进行相应的处理。

复位后，应使用膝盖以上的背板（膝盖轻微弯曲，脚踝中立背屈）来控制旋转。必须立即抬高肢体并密切监测骨筋膜室综合征的迹象。

应进行操作后X线平片检查，并重新评估和记录肢体的神经血管状态。

大多数胫骨干骨折可以通过手术治疗。在急性骨筋膜室综合征、肢体缺血或开放性骨折的情况下，需要紧急手术干预。

对于闭合性稳定胫骨骨折，应考虑使用萨米恩托石膏进行非手术治疗，并且必须与患者讨论作为手术干预的替代方法。

手术管理

髓内钉（IM）是固定胫骨干骨折最常用的方法，通过微创方法提供稳定的结构，成功率很高。术后，患者通常能够立即完全负重。

特别是近端或远端骨折，尤其是那些延伸到关节的骨折，可能需要使用锁定板进行切开复位内固定（ORIF）。多处损伤的患者如果不够稳定而无法接受确定性手术，可能需要临时外固定。

相关的腓骨骨折通常可以不用管，因为一旦胫骨骨折稳定，它们就会愈合得很好。

并发症

胫骨干骨折的主要风险是筋膜室综合征、肢体缺血或开放性骨折。

畸形愈合也可能发生，尤其是在非手术治疗骨折的情况下。不愈合不太常见，发生率<1%。