低血糖

低血糖是指异常低的血糖。所有手术患者的术前、术中和术后都应考虑这一点。

虽然低血糖是一种可以治疗的疾病，但如果不加以认识，低血糖可能会迅速致命。因此，对危重患者的任何 A 到 E 评估都应常规进行 BM 测量。

在本文中，我们将探讨低血糖患者的危险因素、临床特征和治疗

病因学和危险因素

低血糖最常见的原因是医源性原因，通常是意外过量服用皮下胰岛素或口服降血糖药物*。

发生低血糖的主要危险因素是：

• 糖尿病
• 胃切除术或胃绕道手术后
• 酒精过量或肾透析
• β受体阻滞剂

*其他原因包括（晚期）胃倾倒综合征、失代偿性肝病或肾上腺功能不全

临床表现

低血糖 有多种表现。最常见的症状是出汗、嘴唇或四肢刺痛、 颤抖、头晕或言语不清。

临床体征包括面色苍白、神志不清、心动过速或呼吸急促、局灶性神经病学或意识下降。这些特征通常是非特异性的，因此作为任何紧急评估的一部分，定期检查毛细血管血糖非常重要。

值得注意的是，接受β受体阻滞剂 治疗的患者可能不会表现出低血糖症状，而低血糖主要由交感神经系统介导。 β-受体阻滞剂还会抑制肝脏糖异生，并会增加低血糖的风险。

调查

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 定期测量 BM 是监测低血糖治疗反应的重要组成部分

任何疑似低血糖的一线检查都是 毛细血管血糖(BM) 测量（图 1）。还可以测量血清血糖，但这不应延误任何需要的紧急处理。

如果不知道患者正在服用任何降血糖药物，请考虑调查根本原因。术前，这可以包括对慢性肝病等合并症的评估，术后应评估患者的营养摄入量（因为患者在围手术期长时间饥饿的情况并不少见）时期）。

管理

低血糖患者通常会出现不适症状，应采用从 A 到 E 的方法进行治疗。一旦发现低血糖，就应该紧急治疗。

初始处理取决于患者的意识水平。

意识清醒的病人

如果患者意识清醒，立即给予口服葡萄糖（如10g GlucoGel或120ml Lucozade）。此后，每 1-2 小时监测一次毛细血管血糖水平直至稳定，并确保患者食用复合碳水化合物（例如面包）以维持其 BM。

如果口服葡萄糖没有改善，开始静脉注射葡萄糖（例如 8 小时内 1L 10% 葡萄糖）并监测 BM。

昏迷不醒的病人

如果患者失去知觉，请首先保护其气道并启动高流量 O 2。获得静脉通路并立即静脉注射葡萄糖（如100ml 20%葡萄糖静脉注射）。如果静脉注射有任何延迟，请立即肌注胰高血糖素。

一旦恢复到合适的意识水平，进行持续的静脉葡萄糖液体治疗并定期监测毛细血管血糖以确保水平> 5mmol；与内分泌科讨论 以获取进一步建议。

术中血糖监测

除了具体的术前管理外，糖尿病患者还需要术中血糖监测。 糖尿病患者应每 30 分钟定期测量一次 BM 。任何接受大手术的糖尿病患者也应考虑在手术期间进行可变速率胰岛素输注。

如果任何时候血糖水平<4mmol，应增加静脉葡萄糖输注速度并停止胰岛素输注。 30分钟后复查是否有改善。如上所述，任何低于 2mmol 的水平均应视为低血糖紧急情况。

术后应定期测量血糖水平。应继续可变速率胰岛素输注方案，直到患者正常饮食和饮水，然后再恢复正常治疗。对于1型糖尿病患者，在正常SC胰岛素注射后继续静脉可变速率胰岛素输注30分钟，以确保胰岛素治疗的重叠。