急性阑尾炎

介绍

阑尾炎 是指 阑尾的炎症 ，是一种常见的急性外科症状

它最常影响10 至 30 岁之间的人群，但也可能影响任何年龄，总体终生风险为 7-8%。它是腹痛的最常见原因之一，尤其是年轻患者。

英国每年进行约 50,000 例阑尾切除术。在本文中，我们将探讨急性阑尾炎的临床特征、检查和治疗。

病理生理学

急性阑尾炎通常由直接 管腔阻塞引起，通常继发于粪石（图 1）或淋巴组织增生，或者较少见的是恶性肿瘤（如盲肠腺癌或阑尾神经内分泌肿瘤）

当 阻塞时，阑尾中的共生细菌会繁殖，导致 急性炎症。静脉引流减少和局部炎症可导致 阑尾内压力增加，进而导致 阑尾壁内缺血。

如果不及时治疗，缺血会导致 坏死，进而导致 阑尾穿孔。

作者：Francesca Leone，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 粪石阻塞阑尾管腔，导致急性阑尾炎

风险因素

• 家族史– 双胞胎研究表明遗传因素占 30% 的风险*
• 种族——在白种人中更常见
• 环境——夏季的季节性表现

*尚未具体鉴定出特定基因，但有阳性病史的家庭成员的风险大约高出三倍

临床表现

阑尾炎的主要症状是 腹痛。传统上，这会表现为脐周钝痛，局部 疼痛不明显（来自内脏腹膜炎症），但随后 会迁移到右侧髂窝，变得局部且尖锐（来自壁层腹膜炎症）。

然而，患者可以以多种方式出现，尤其是儿童。其他相关症状包括 呕吐 （通常发生在疼痛之后，而不是疼痛之前）、 厌食、 恶心或腹泻。

检查时，患者可能会出现 McBurney 点反跳痛 和 叩击痛（图 2）。这可能会发展为保护，尤其是在阑尾穿孔的情况下。在严重的情况下，患者可表现出败血症的特征，包括心动过速、低血压和发热。

如果是 阑尾肿块（见下文），右下腹可能会触及肿块。

检查时可能发现的具体迹象包括：

• 罗夫辛氏征——触诊左髂窝时右髂窝疼痛
• 腰肌征– 右髂窝疼痛并伴有右髋伸展，提示盲肠后阑尾紧靠腰肌

作者：Steven Fruitsmaak [CC-BY-SA-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 麦克伯尼点 (1)，脐 (2) 和 ASIS (3) 之间的三分之二处

鉴别诊断

对于疑似阑尾炎病例，有多种潜在的鉴别诊断：

• 妇科– 卵巢囊肿破裂、宫外孕、盆腔炎
• 肾脏– 输尿管结石、尿路感染、肾盂肾炎
• 胃肠道– 炎症性肠病、梅克尔憩室或 憩室病
• 泌尿科– 睾丸扭转、 附睾睾丸炎

特别是在儿童中，需要考虑的差异包括肠系膜腺炎、 胃肠炎、便秘、 肠套叠或 尿路感染。

调查

所有疑似阑尾炎的患者都应进行尿液分析 ，以评估任何肾脏或泌尿系统原因*。对于任何育龄妇女来说， 妊娠测试 都是必不可少的。

应要求进行常规血液检查，尤其是 FBC 和 CRP，以评估升高的炎症标志物，以及凝血筛查和分组和保存。 如果仍未排除宫外孕，也可进行血清β-hCG检测。

*对于阑尾炎患者来说，尿液中的白细胞含量可能较低，尤其是当阑尾位于膀胱上时

影像学

仅临床评估加上提示性生化图片就足以诊断急性阑尾炎，特别是在儿科病例中。

然而，鉴于许多患有潜在急性阑尾炎的患者存在广泛的鉴别诊断，通常需要进一步的影像学检查来确认诊断：

• 超声检查 ——如果鉴别包括妇科病理，则为良好的一线检查，尤其是经阴道方法
  • 也可用于儿童和孕妇作为一线成像，因为可以最大限度地减少辐射暴露
• 计算机断层扫描 (CT) – 为急性阑尾炎提供良好的敏感性和特异性，并可以评估其他差异，包括胃肠道和泌尿系统原因
• 磁共振成像(MRI) – 如果诊断中保持平衡，可用作儿童和孕妇的第二线成像

作者：James Heilman，医学博士 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – CT 成像显示急性阑尾炎

管理

目前阑尾炎的最终治疗方法是 腹腔镜阑尾切除术 （图4）。

在某些情况下，可以尝试仅使用抗生素的非手术保守方法，例如患有无并发症阑尾炎的高风险手术候选人。然而，虽然单纯性阑尾炎的初级抗生素治疗可能会成功，但一年的失败率为 25-30% 。事实上，一项Cochrane 分析 发现，阑尾切除术仍应是急性阑尾炎的标准治疗方法。

如果出现 阑尾肿块，则首选抗生素治疗，并  在大约 6-8 周后进行间隔阑尾切除术

手术治疗

腹腔镜阑尾切除术（图 4）仍然是  治疗急性阑尾炎的金标准。它为阑尾炎提供了明确的治疗方法（与单独的抗生素治疗相比），它是一种风险相对较低的手术，并且还可以直接观察其他器官（例如妇科病理学或梅克尔憩室）。

在某些情况下仍然可以使用开放式方法（通常通过兰兹切口），并且在一些医疗保健系统中常规执行，但是腹腔镜方法已被证明可以减少住院时间并允许更早恢复基线活动

阑尾切除后应定期送去 组织病理学检查 ，以评估是否存在任何潜在的恶性肿瘤，因为约 1% 的病例会发现这种情况。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 4 – 腹腔镜阑尾切除术的阶段

并发症

与急性阑尾炎相关的死亡率较低（0.1% 至 0.24% 之间）。然而，可能会出现并发症，包括：

• 穿孔——如果不及时治疗，阑尾可能会穿孔并导致腹膜污染
• 手术部位感染– 发生率在 3-10% 之间，具体取决于腹膜污染程度
• 阑尾肿块（如上所述）
• 脓肿 形成——严重病例或延迟就诊的病例可能会在阑尾周围形成腹内脓肿
  • 在任何延迟的手术干预之前，通常需要静脉注射抗生素和放射引导引流治疗