膝关节检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 让患者脱掉下身衣服，露出整个膝盖
  • 必要时为患者提供一名陪伴人员

除非另有说明，否则始终从检查开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

检查

当患者站立时：

• 评估患者步态。常见的步态包括：
  • 镇痛：由疼痛的腿部负重产生。站立阶段缩短，产生典型的“跛行”患者。
  • 特伦德伦伯格：髋关节外展肌无力（臀中肌+臀小肌）。这是一般检查结果，而不是膝盖病理的迹象。
• 评估对称性和畸形
  • 双侧髌骨水平
  • 膝内翻（或罗圈腿），其中胫骨相对于股骨向内侧成角度
  • 膝外翻（或外翻膝），即胫骨相对于股骨横向成角度
• 评估股四头肌肌肉体积
  • 这些在膝盖疾病中迅速（几周内）浪费

改编自 James Heilman 医学博士 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

图 1 – 右膝积液

让病人仰卧在床上

• 评估：
  • 皮肤变化（例如化脓性关节炎引起的红斑）
  • 疤痕（例如先前的关节置换术或关节镜检查）
  • 肿胀，包括关节积液、滑囊发炎（通常是髌骨前和髌下滑囊）、半月板旁囊肿或贝克氏囊肿

触诊

• 评估温度，比较两侧
  • 从大腿中部开始，一直到小腿中部
• 触诊伸肌机构：
  • 从股四头肌和股四头肌腱开始，感觉髌骨周围和髌韧带，然后压过胫骨粗隆

• 检查关节积液 – 可以使用两种方法来评估膝盖的关节积液：
  • 清扫测试 - 挤压髌上囊，将手紧紧地压在大腿远端，以确保所有液体被推入并保留在膝关节内。同时用另一只手“扫除”内侧排水沟中的液体。在第一只手仍然就位的情况下，从远端到近端“扫动”外侧沟槽，同时仔细观察内侧沟槽 - 如果看到凸起，则表明有少量关节积液
  • 髌骨敲击测试 – 如上所述，清空髌骨上囊，并用另一只手用力按下患者的髌骨。您会感觉到它的下表面“敲击”股骨远端滑车。这是对大量关节积液的粗略测试，尽管这些在检查中也很明显。

• 触诊 MCL 和 LCL 的起源和插入
• 触诊半月板
  • 将膝盖弯曲至 90 度并触诊内侧和外侧关节线

• 触诊腘窝
  • 在膝盖仍然弯曲的情况下，触诊膝盖后方是否有肿块，例如贝克囊肿或腘动脉瘤

移动

• 直腿抬高*
  • 将您的手放在离床 30 厘米左右的位置，让患者踢它，保持腿伸直，展示伸肌机制的完整性
• 检查是否过度伸展（大多数膝盖超出中立位约 5 度）
  • 将拳头放在患者脚后跟下方，并要求他们将膝盖推入沙发
• 检查屈曲范围
  • 将手放在他们的前膝盖上，要求他们尽可能弯曲，同时注意任何捻发音

*您偶尔会遇到因疼痛太重而无法执行此操作的患者；在这些情况下，将他们的腿抬离床几厘米并支撑他们的膝盖和脚，然后放开他们的脚，同时仍然支撑他们的膝盖，并要求他们保持腿伸直

特殊测试

评估 ACL：

• 拉赫曼测试*
  • 将膝盖弯曲至 30 度。将一只手放在股骨远端，另一只手放在胫骨近端。用力向前拉动胫骨，同时用对侧手稳定股骨。
  • 感觉 (i) 松弛（大于对侧）和 (ii) 缺乏坚实的终点
• 前抽屉测试
  • 将膝盖弯曲至 90 度并坐在患者的脚上。用双手抓住结节水平的近端胫骨。用力向前拉，同时评估松弛度和终点

*Lachmann 测试被认为是比前牵引测试对 ACL 破坏更敏感的测试

评估 PCL：

• 后抽屉测试
  • 将膝盖弯曲至 90 度并坐在患者的脚上。用双手抓住结节水平的近端胫骨。用力向后推，评估松弛度和终点

使用压力测试评估 MCL 和 LCL*：

• 将膝盖弯曲 30 度，并将脚踝固定在手臂和躯干之间
• 将手放在膝盖的相对两侧，用力将膝盖推入 (i) 外翻应力和 (ii) 内翻应力。注意这个动作的疼痛和松弛。

*不再建议使用麦克默里试验来评估半月板损伤

完成考试

感谢病人并允许他们纠正。请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

向检查员说明，为了完成检查，您还需要检查上方和下方的关节（臀部和脚踝）、对侧膝盖，并查看任何可用的相关影像。