深部脑刺激

介绍

深部脑刺激（DBS）是一种用于治疗运动和精神疾病的神经外科技术。电池供电的神经刺激器向植入大脑的电极发送脉冲，然而DBS 改变大脑活动的精确机制仍不完全清楚。

在 20 世纪 80 年代DBS 发展之前，神经外科医生只有消融技术来治疗此类运动障碍、精神疾病和癫痫。 DBS 不是在功能目标中造成损伤，例如在帕金森病的情况下消融丘脑底核，而是通过电刺激达到类似的效果，但它是可逆且可调节的。

DBS 是一种微创立体定向手术，有或没有实时图像引导导航作为辅助。

作者：Craig Hacking 博士、Frank Gaillard 教授 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 使用 DBS 探头在原位拍摄的颅骨矢状位 X 光片

适应症

深部脑刺激可用于治疗一系列药物治疗难治（或因药物治疗而复杂化）的运动障碍。

已尝试通过 DBS 治疗的疾病包括帕金森病、肌张力障碍、难治性抑郁症和强迫症 (OCD)。

程序

DBS 可以在局部或全身麻醉下进行。使用刚性框架固定颅骨并获得扫描，识别并协调手术解剖目标。

在额骨上方的颅骨中创建一个钻孔。电极沿着框架引导的轨迹前进到目标。引线可以单侧或双边放置。

导线固定在颅骨上，一根导线穿过头皮下方并向下到达起搏器 （图 2）。这通常可以固定在胸大肌上方的筋膜上（类似于心脏起搏器）。

神经刺激器可以通过外部设备打开和关闭，并且可以编程为实现最佳症状控制的设置。

作者：Shamir R、Noecker A 和 McIntyre C [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – DBS 电极的典型位置以及与起搏器的连接

并发症

具体并发症可分为手术相关并发症、硬件相关并发症和刺激相关并发症。

• 手术相关并发症包括围手术期颅内出血和电极错位
• 与硬件相关的并发症包括电极移位、电极断裂以及感染和侵蚀
• 刺激相关的并发症包括感觉运动疾病，包括运动障碍和眼睑痉挛、短暂性意识混乱、情绪变化，甚至精神疾病，例如躁狂发作