睾丸癌

介绍

睾丸癌是20-40 岁男性最常见的癌症，其中白种人和北欧人后裔的风险最高。

原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤（GCT）（95%）和非生殖细胞肿瘤（NGCT）（5%）； GCT 可进一步细分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤(NSGCT)，通常是恶性的。

NGCT 通常是良性的，包括间质细胞瘤或支持细胞瘤*。精原细胞瘤往往会保持局部性直到晚期，并且预后非常好。 NSGCT 包括卵黄囊肿瘤、绒毛膜癌、胚胎癌和畸胎瘤； NSGCT 通常较早转移，且预后比精原细胞瘤差。

*间质细胞瘤和支持细胞瘤是良性的，分别分泌雄激素和雌激素

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 睾丸和附睾

风险因素

隐睾症（睾丸未降）与 GCT 的风险增加 4-10 倍相关。其他危险因素包括既往睾丸恶性肿瘤、阳性家族史、白人和克莱因费尔特综合征。

临床表现

患者会出现单侧无痛睾丸肿块。检查*时，肿块通常不规则、坚硬、固定且不透明。

转移的证据可能表现为体重减轻、背痛（腹膜后转移）或呼吸困难（继发于肺转移）。

*睾丸的淋巴引流至主动脉旁淋巴结，因此即使在转移性疾病的情况下也可能不存在局部淋巴结肿大

Ed Uthman 来自美国德克萨斯州休斯顿，CC BY 2.0，来自维基共享资源

图 2 – 睾丸精原细胞瘤

鉴别诊断

阴囊肿块的鉴别诊断包括附睾囊肿、血肿、附睾炎或鞘膜积液。

调查

对于疑似 睾丸癌的 患者 ，肿瘤标志物 可用于诊断和预后*手段。  60% 的 NSGCT（绒毛膜癌为 100%）和 5-10% 的纯精原细胞瘤中ßHCG升高，而 AFP 在某些 NSGCT 中升高，但在纯精原细胞瘤中不升高。  LDH 还可用作肿瘤体积和坏死以及肿瘤对肿瘤治疗的反应的替代标志物。

阴囊超声（图 3）应与同步肿瘤标志物一起用于阴囊肿块的初步评估。然后通过胸部、腹部、骨盆对比的 CT 成像对疾病进行分期。

至关重要的是，不应进行经阴囊经皮活检，因为它可能会导致癌症播种。诊断仅通过肿瘤标志物和影像学进行。

*可在治疗后使用水平来确定其疗效

作者：Mme Mim [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自维基共享资源

图 3 – 美国睾丸显示睾丸精原细胞瘤

管理

所有确诊为睾丸癌的患者都应接受专家 MDT 的讨论。睾丸癌的主要治疗方法是手术、放疗和化疗。治疗的选择取决于肿瘤类型、风险评分和预后。

大多数适合手术的病例将接受腹股沟根治性睾丸切除术*。腹股沟入路（图 4）允许有限的淋巴管破坏，这对于恶性肿瘤病例很重要；带有肿瘤的睾丸连同附睾、精索筋膜和索一起被切除。

睾丸癌患者在睾丸切除术前经常发现精子异常和间质细胞功能障碍。此外，化疗和放射治疗还会损害生育能力。因此，对于育龄组患者，治疗前应进行生育力评估，并对所有患者进行精液分析和冷冻保存。

*年龄<40岁、对侧睾丸体积<12ml、或有隐睾或生育力低下病史的患者需进行对侧睾丸活检

英国癌症研究中心，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 4 – 演示睾丸切除术腹股沟入路的插图

非精原细胞生殖细胞肿瘤

第一阶段 NSGCT将需要进行睾丸切除术，然后根据其风险评分进行进一步管理。没有任何血管侵犯证据的低风险患者可以常规进入监测，而高风险患者（包括胚胎癌> 50％或增殖率> 70％）或有血管侵犯的患者需要辅助化疗，然后进行监测，包括定期检查，监测 CT 成像和平片胸部 X 光片(CXR) 和肿瘤标志物。

转移性 NSGCT管理也取决于风险评分。预后中等者应进行 化疗，预后不良者应进行1周期化疗后再评估（标志物下降者应继续化疗，下降不良者应加强化疗）。

精原细胞瘤

第一期精原细胞瘤通常可以仅通过睾丸切除术和监测来治疗。复发风险高的患者通常会考虑进行辅助 化疗。表明复发风险较高的组织学因素是睾丸网的侵犯和肿瘤大小> 4cm。

1 期精原细胞瘤的监测包括每年两次，包括定期检查、监测 CT 成像和肿瘤标志物。超过 5 年，监测可以转移给全科医生，定期检查和肿瘤标志物 alomne。

对于转移性精原细胞瘤，IIA 期可以采用放疗或化疗进行治疗，而更高阶段的疾病则需要单独化疗，并且治疗方法与转移性 NSGCT 类似（如上所述）。

并发症

接受放疗和化疗的患者患继发性恶性肿瘤（例如白血病）的风险通常会增加。

该疾病的预后取决于肿瘤类型和分期，但幸运的是，总体而言，该病的完全缓解率很高。值得注意的是，纯精原细胞瘤患者应被认为具有良好的预后，接受治疗的转移性精原细胞瘤患者的 5 年总生存率为 88-95%。