慢性鳞状中耳炎

介绍

慢性中耳炎 （COM）是一种中耳炎症性疾病。其特征是持续或反复出现耳部分泌物。

现在大多数分类将慢性中耳炎分为两种不同的类型：

• 鳞状细胞癌——由于鼓膜回缩而发生，并与胆脂瘤的形成有关
• 粘膜——由于鼓膜穿孔和随后的中耳粘膜炎症而发生；它也被称为慢性化脓性中耳炎

在本文中，我们将探讨 慢性鳞状中耳炎的危险因素、临床特征和治疗。

病理生理学

鳞状慢性中耳炎可以是先天性*或后天性的，但大多数是后天性的。

在获得性疾病中，确切的病理生理学尚不清楚，但被认为是由于咽鼓管功能障碍导致的慢性中耳负压造成的。

结果会留下一个空间袋，称为回缩袋（图 1）。这些囊袋最初是自我清洁的，但有些可能会变窄，并捕获角化的鳞状细胞碎片，导致形成囊肿样结构，可能演变成胆脂瘤（图2）。

*先天性疾病见于无耳部手术史、无鼓膜穿孔或回缩的患者；事实上，先天性胆脂瘤代表中耳腔内的表皮样囊肿

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 示意图显示可能导致胆脂瘤的囊袋的潜在位置

因此，“胆脂瘤”是一个误称，因为该疾病中不存在胆固醇或肿瘤样过程。然而，碎片上存在超级感染可能会导致脓性分泌物。

不可能准确预测哪些囊袋将继续形成胆脂瘤，那些位于鼓膜“上窦”（后上）方面的囊袋被认为是高风险的，而那些位于“管鼓室”的囊袋则被认为是高风险的。 ’（前下）方面被认为是低风险的。

作者：Welleschik [CC-BY-SA-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 耳镜检查显示位于阁楼的胆脂瘤

胆脂瘤可诱发邻近颞骨的炎症过程。这可能导致小骨（导致传导性听力损失）、半规管（导致眩晕）、耳蜗（感音神经性听力损失）和面管（面神经麻痹）的局部破坏。

最严重的情况下，可能会侵蚀颅内腔，导致危及生命的脑膜炎、颅内脓肿和窦血栓形成。

风险因素

中耳疾病，如复发性急性中耳炎、咽鼓管功能障碍和既往耳科手术，都是已知的胆脂瘤危险因素。该病在儿童中也有更具侵袭性的临床病程。

临床表现

在疾病的“非活动”阶段，即形成回缩袋的阶段，患者可能没有症状。

当胆脂瘤形成时，患者可能会出现传导性听力损失。也可能出现脓性耳分泌物，这可能对局部抗生素产生耐药性。

耳蜗的任何骨质破坏都可能伴有感音神经成分，而其他局部骨质破坏则可能导致耳鸣、眩晕或面神经麻痹。重要的是，耳痛并不是一个常见特征。

临床诊断是在检查过程中通过 耳镜检查在阁楼区域看到珍珠状、角质化或蜡状肿块而做出的（图 2）。当鼓膜穿孔时，最容易看到这些现象，为中耳提供了一个窗口。

调查

作为检查的一部分，所有患者都应该接受纯音听力图，以客观地确定听力损失的程度和类型。

必须进行岩颞骨 CT 扫描（图 3）以指导临床怀疑和术前手术计划

作者：Hellerhoff [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – CT 扫描中看到的胆脂瘤（圆圈）

管理

胆脂瘤的最终治疗方法是手术，旨在切除整个胆脂瘤，否则它会复发。

大多数手术方法涉及创建乳突腔，从而去除胆脂瘤 并 通过钻掉气泡来“清理”乳突。传统上使用耳后或耳前切口进入乳突（尽管越来越多地可以通过内窥镜进入）。

根据胆脂瘤造成的损伤，可以重建小骨。 手术的目的不是恢复听力，而是阻止破坏性病变的进展，创造一个“安全、干燥的耳朵”。