慢性肠系膜缺血

介绍

慢性肠系膜缺血（CMI）是由于 腹腔干、肠系膜上动脉（SMA）和/或肠系膜下动脉（IMA）的动脉粥样硬化导致肠道供血减少而逐渐恶化。

慢性肠系膜缺血多发生于60岁以上人群， 以女性患者多见。由于侧支循环，患有肠系膜血管动脉粥样硬化疾病的患者通常是无症状的，因此这种动脉粥样硬化通常是无症状的。

在本文中，我们将探讨慢性肠系膜缺血患者的病因、临床特征和治疗。

病理生理学

肠系膜血管内动脉粥样硬化斑块的逐渐积聚使管腔变窄，损害了流向内脏的血流，导致肠道供血不足。

侧支血液供应意味着通常至少有两个腹腔、SMA 和 IMA 受到影响，患者才会出现症状，最有可能至少有一根血管闭塞。

休息时，患者通常没有症状，但任何对血液供应的需求增加（即进食后）或总血容量减少（例如严重出血）都会加剧症状。

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图 1 – 肠系膜上动脉至中肠的动脉供应

风险因素

慢性肠系膜缺血的主要危险因素是吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。

临床表现

与慢性肠系膜缺血相关的一组典型症状是：

• 餐后疼痛– 通常发生在进食后 10 分钟至 4 小时左右*
• 体重减轻——热量摄入减少和吸收不良的结合
• 并发血管并发症，例如既往 MI、中风或 PVD

其他不太具体的症状可能包括排便习惯改变（通常是稀便）、恶心和呕吐。检查结果往往不具体；可能存在营养不良/恶病质、全身腹部压痛和腹部杂音的证据。

*这可能与对进食的恐惧（sitophobia）有关，因为进食与疼痛有关

鉴别诊断

通常，在诊断慢性肠系膜缺血之前，患者已经接受了多次其他病理检查。

慢性非特异性腹痛的可能差异可能包括慢性胰腺炎、胆结石病理、消化性溃疡病或上消化道恶性肿瘤

调查

血液检查通常会正常，但通常会在诊断慢性肠系膜缺血之前进行常规血液检查（包括 FBC、U&E 和 LFT）。由于营养不良，应检查镁、钙等电解质。

贫血可能是混杂症状，心血管风险因素（例如血脂或血糖水平）可能异常。

CT 血管造影是首选的诊断测试*，可提供所有血管的良好解剖视图，并有助于评估所需的任何干预措施；

*导管血管造影以前是金标准成像方式，但现在使用频率较低

管理

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图 2 – 支架置入术的血管成形术示意图

慢性肠系膜缺血患者的初始治疗是改变危险因素，特别是戒烟，并开始抗血小板和他汀类药物治疗，以尽量减少疾病进展。

保守治疗后，可以进行血管内手术和开放手术。由于患者的一般营养状况和开放手术的复杂性，血管内治疗通常是首选，因此由介入放射科医生和血管外科医生共同管理。

手术治疗

如果病情严重、病情进展或出现衰弱症状（包括体重减轻或吸收不良的迹象），则需要进行手术干预。

关于采取哪种方法的最终决定将取决于疾病的位置和严重程度，以及患者的选择和合并症：

• 血管内手术 （更常见）——包括肠系膜血管成形术和支架置入术
• 开放手术 （不太常见）——动脉内膜切除术或搭桥手术

并发症

慢性肠系膜缺血的主要并发症是肠梗塞或吸收不良。许多患者还会并发心血管疾病，这也需要适当的医疗管理和优化。

干预后的预后良好，开放手术和血管内方法在症状缓解方面具有可比性。