炎症性乳腺疾病

乳腺炎

介绍

乳腺炎 是指 乳腺组织的急性或慢性炎症。到目前为止，最常见的原因是 感染，通常是金黄色葡萄球菌感染，但偶尔也可能是肉芽肿性感染。

乳腺炎可根据哺乳状态进行分类：

•  多达三分之一的母乳喂养女性患有哺乳期乳腺炎（更常见）；它通常出现在母乳喂养的前 3 个月或断奶期间
  • 它与乳头破裂和乳汁淤积有关（通常由喂养技术不良引起），并且在第一个孩子中更常见
• 非哺乳期乳腺炎 （不太常见）也可能发生，尤其是患有乳腺管扩张等其他疾病的女性，表现为乳管周围乳腺炎
  • 吸烟是一个重要的危险因素，会导致乳晕下导管壁受损并容易引起细菌感染

临床表现

乳腺炎表现为 感染区域压痛、 肿胀 或硬结以及 红斑（图 1）。确保评估任何正在形成的乳房脓肿（见下文）。

改编自 Adobe Stock 的图像，已授权给 TeachMeSeries Ltd

图 1 – (A) 乳房脓肿 (B) 乳腺炎之间的差异图解

管理

乳腺炎的最佳治疗方法是使用简单的止痛药和热敷。对于哺乳期乳腺炎，  建议继续排乳或喂养。

如果 12-24 小时后症状没有改善，则可以开始使用抗生素。那些已经发展成乳房脓肿的患者可能需要针吸（或不太常见的切开引流）

对于持续或多处感染的女性，可以考虑使用多巴胺激动剂（如卡麦角林）停止母乳喂养。

乳房囊肿

囊肿是上皮内衬充满液体的空腔，当小叶因阻塞而扩张时形成，通常发生在围绝经期年龄组。囊肿占可触及乳房肿块的 15%，7% 的女性一生中都会经历过囊肿。

临床表现

它们可以单个 或多个肿块出现，并可能影响一侧或双侧乳房。触诊时，囊肿表现为明显的光滑肿块，也可能有压痛。

调查

囊肿可以通过乳房 X 光检查中典型的光晕形状 来识别，并且通常可以使用超声来明确诊断（图 2）。

持续存在的、有症状的或无法确定的囊性肿块可以徒手或使用超声波进行抽吸。如果液体中没有血液或肿块消失，则可以排除癌症，否则应将囊液送去做细胞学检查。

作者：Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 超声显示乳腺囊肿的外观

管理

一旦确诊，囊肿通常不需要进一步的治疗和自行解决，但女性复发的风险更高。出于美观原因或让患者放心，可以抽吸较大的囊肿。

并发症

大约 2% 的囊肿患者就诊时已患有癌症，尽管其中大多数是偶然发现的，与囊肿本身无关。患有囊肿的患者未来患乳腺癌的风险也会增加2-3倍。

一些女性可能会出现由多个小囊肿和纤维化区域引起的纤维腺病（纤维囊性变）。尽管是良性的，但它通常伴有压痛和不对称，因此这种纤维化通常可以掩盖恶性肿瘤。

大多数患者可以通过适当的镇痛得到有效的控制。任何周期性疼痛都可以用高剂量伽莫酸 (GLA) 或达那唑治疗。

乳腺导管扩张

导管扩张是指主要输乳管的扩张和缩短。这是围绝经期女性的常见表现，40% 的女性在 70 岁时出现显着的导管扩张。

临床表现

乳管扩张通常表现为乳头有绿色/黄色分泌物、可触及的肿块或乳头回缩。

调查

导管扩张可以通过乳房 X 光检查通过扩张的钙化导管来识别 （图 3），而没有任何其他恶性肿瘤特征。

如果进行活检，组织学上肿块通常含有多个浆细胞，这通常被称为“浆细胞性乳腺炎”。

作者：Hellerhoff [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 乳腺导管扩张，如乳房 X 光检查所示

管理

可以保守治疗，除非放射学检查结果不能排除恶性肿瘤。持续的乳头溢液可以通过导管切除术来治疗。

脂肪坏死

脂肪坏死是由乳房急性炎症反应引起的常见病症，导致脂肪小叶缺血性坏死。

由于其与外伤有关，因此通常被称为外伤性脂肪坏死，但仅 40% 的病例与乳房钝器外伤有关，其余比例则由之前的手术或放射干预所致。

临床表现

脂肪坏死通常无症状或表现为肿块，但较少见的是出现液体分泌物、皮肤凹陷、疼痛和乳头内陷。

急性炎症反应可能持续存在，导致慢性纤维化变化 （图 4），随后可能发展成固体不规则肿块。

作者：卡利卡特医学院病理学系 [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 脂肪坏死的组织学表现

调查

阳性外伤史和/或超声检查中出现高回声肿块可能提示脂肪坏死。

更发达的纤维化病变在乳房X光检查上会模仿癌症，表现为钙化的不规则推测肿块，而实性不规则肿块在触诊时可能会感到可疑。因此，经常进行核心活检来明确排除恶性肿瘤。

管理

脂肪坏死是自限性的，通常只需要镇痛治疗和安抚即可。