膝盖半月板撕裂

介绍

半月板撕裂 是指 半月板 （膝关节中的 C 形纤维软骨）的损伤。半月板位于胫骨平台上，具有两个主要功能（1）膝关节的减震器（2）增加关节表面积。

内侧半月板的圆形  度小于外侧半月板，并 附着在内侧副韧带上，而外侧半月板则不附着在外侧副韧带上。

在本文中，我们将了解 半月板撕裂的分类、临床特征和治疗。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 膝关节半月板

病理生理学

半月板撕裂最常见的原因是 创伤相关损伤 和 退行性疾病 （后者在老年患者中更常见）。

在外伤性撕裂中，其机制通常涉及年轻患者， 在弯曲和负重时 扭伤膝盖，随后不久就会出现症状。

改编自 Mikael Häggström（文件：Stündle 的Meniskusruptur.svg）[CC0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 半月板撕裂的类型

半月板撕裂有多种类型。最常见的撕裂类型是 纵向撕裂 ，通常称为“桶柄”撕裂，其中中央撕裂与横向碎片分离。

• 垂直的
• 纵向（桶柄）
• 横向（鹦鹉嘴）
• 退行性

临床表现

患者经常报告  膝盖有 “撕裂”的感觉，并伴有突然发作的剧烈疼痛。随后膝盖总是会  在 6-12 小时内缓慢肿胀。

如果半月板撕裂导致膝盖内出现游离体（通常是桶柄型），则膝盖可能会被 锁定在屈曲状态 而无法伸展。

检查时发现关节线 压痛、明显的 关节 积液和 膝关节屈曲受限。识别半月板撕裂的具体测试包括麦克默里测试*和阿普利研磨测试*（尽管在急性肿胀的膝盖中，它们通常很困难）。

*这些测试通常会给患者带来非常痛苦，因此许多临床医生不再提倡使用它们

鉴别诊断

创伤后膝关节急性肿胀的鉴别诊断包括骨折、十字韧带撕裂、副韧带撕裂和剥脱性骨软骨炎。

调查

在初步评估中通常会进行受影响膝盖的平片X光片 以排除骨折

MRI 扫描 是确认半月板撕裂的金标准检查，对于尝试识别撕裂类型也很有用。

管理

膝盖严重肿胀的立即治疗方法是 休息并 通过压迫和冰敷抬高。大多数小（<1厘米）半月板撕裂最初会肿胀，但随着撕裂愈合，疼痛会在接下来的几天内消退。

对于较大的撕裂或仍然有症状的撕裂， 需要进行关节镜手术：

• 如果撕裂位于半月板的外三分之一处（此处有丰富的血管供应），则通常可以使用缝合线修复撕裂
• 如果撕裂位于内侧三分之一处，则通常会修剪撕裂处以减少锁定症状（中间三分之一处的撕裂可能会被修复或修剪）

改编自 Tim1965（自己的作品）[CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) 或 GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)] ，来自维基共享资源

图 3 – 关节镜下观察到的内侧半月板撕裂

并发症

半月板撕裂是继发 性骨关节炎的危险因素。

膝关节镜检查 存在深静脉血栓形成和局部结构损伤的风险，例如隐神经和静脉、腓神经和腘血管。