开放性骨折

介绍

开放性骨折 是急症室的常见症状，需要骨科团队进行紧急评估和处理。

虽然大多数伤害都可以在第二天的紧急情况列表中得到安全处理，但在某些情况下需要在工作时间外进行紧急治疗。如果不及时治疗，开放性骨折会导致高 发病率和死亡率。

在本文中，我们将探讨 开放性骨折的分类、检查和治疗。

病理生理学

当骨折部位与外部环境直接连通时，骨折就是“开放性”的。这通常是通过皮肤发生的——然而，骨盆骨折可能是内部开放性的，已经渗透到阴道或直肠。

骨折可能因“从内到外” 损伤（锋利的骨端从下方刺入皮肤）或 “从外到内” 损伤（高能量损伤（例如弹道损伤或直接伤害））而变成开放性骨折。 打击）穿透皮肤，损伤周围的软组织和骨骼。

虽然任何骨折都可能成为开放性骨折，但最 常见的骨折 是胫骨、指骨、前臂、踝关节和掌骨。

开放性骨折的结果可以通过以下方式考虑：

• 皮肤– 范围从非常小的伤口到严重的组织损失，如果不借助整形手术（即植皮或局部/游离皮瓣）就无法实现覆盖
• 软组织– 范围也包括从很少的组织失活到需要重建手术的显着肌肉/肌腱/韧带损失
• 神经血管损伤——神经和血管可能因肢体畸形而受到压迫，导致动脉痉挛、内膜剥离或被完全横断
• 感染——由于直接污染、血管供应减少、全身损害（例如重大创伤后）以及需要插入金属制品以稳定骨折，开放性骨折后的感染率非常高

作者：Doncovska [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 1 – Gustilo-Anderson 2 型骨折

临床表现

初步复苏 和适当的处理至关重要，特别是在严重外伤的情况下。

患者会出现疼痛、肿胀和畸形，并 伴有伤口 或泪点（严重情况下，可能会看到骨端从伤口突出）。

检查时，确保检查 神经血管状态 和覆盖皮肤是否有任何皮肤或组织损失（图 1）。任何污染证据都应进行评估和记录——海洋、农业和污水污染最为重要。

应尽早确定整形手术投入的需求  ，以便在第一次手术时两个专业都在场，从而避免多次手术。

调查

所有疑似开放性骨折的患者都需要进行基本的 血液检查，包括凝血筛查和分组和保存。

 需要拍摄受影响区域的X 光平片（ 图 2）。对于非常粉碎或复杂的骨折类型，CT 扫描通常可以帮助治疗。

由 Th. Zimmermann [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 开放性 Galeazzi 骨折的 X 光片

管理

在适当的复苏和稳定后， 需要紧急重新调整肢体 并用夹板固定。确保在任何重新调整或减少后重新评估和记录神经血管状态。

应根据当地指南使用广谱抗生素，  如果患者未完全接种最新疫苗，则需要接种破伤风疫苗。 

拍摄伤口照片 （图 3）并清除所有粗大的碎片。然而，并不需要在手术室外冲洗，而是应该用生理盐水浸泡的纱布包扎伤口。

作者：[公共领域]，来自维基共享资源

图 3 – 确保拍摄任何开放性骨折，以避免重复揭开敷料进行检查

明确的管理

最终的手术治疗需要 对伤口和骨折部位进行清创 ，去除所有失活的组织。如果受到海洋、农业或污水材料污染，则应立即发生，或者在所有其他情况下 <12-24 小时内发生

确保用大量盐水冲洗伤口。确保 骨骼最终稳定；如果需要覆盖软组织，则应在 72 小时内进行，或按照整形外科医生的建议进行。

如果存在 血管损害，则需要立即进行血管外科手术探查。