胸腰椎骨折

介绍

很少有伤害能像脊柱骨折那样具有潜在的灾难性。这些骨折的范围从楔形骨折到改变生活的骨折脱位并伴有脊髓损伤。

脊柱骨折往往发生在机械过渡区。胸腰椎交界处( T11–L2) 是最常见的骨折区域，40-60% 的脊柱骨折发生在这些位置。

脊柱可以被认为由三根柱组成（图 1），这在评估骨折的稳定性时很重要：

• 前柱– 前纵韧带和椎体和椎间盘的前半部
• 中柱——椎体和椎间盘的后半部，以及后纵韧带
• 后柱– 由后部元件（后韧带复合体，包括小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带）和介入椎弓组成

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 脊柱韧带

分类

胸腰椎骨折可根据AO 分类根据其形态进行分类：

• A 型– 挤压伤（图 2 和 3）
• B 型——分心伤害
• C型——平移损伤

临床表现

相当大比例的胸腰椎骨折发生在患有潜在骨质疏松症的患者中，通常这些骨折仅因低冲击损伤而发生。在年轻患者中，胸腰椎骨折通常是高能量创伤的结果。

患者最常出现背痛，但情况并非总是如此，特别是如果同时存在（即分散注意力）损伤或骨折是隐秘持续的。

可能存在不同程度的神经系统受累，具体取决于脊髓受累的程度（此处进一步讨论）。因此，对于疑似胸腰椎骨折的患者，需要进行彻底的神经系统检查。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 显示 T12 压缩骨折的平片 X 线照片

鉴别诊断

受伤后背痛的原因有很多种，包括椎间盘脱垂、脊柱退行性疾病、恶性肿瘤（原发性或转移性）或感染（包括骨髓炎）。

调查

当前的 NICE 指南规定应完成以下成像：

• 对疑似脊柱损伤且无异常神经体征或症状的患者进行X 光平片* 作为一线检查
• 如果 X 光片异常或有提示脊柱损伤的临床体征或症状，请进行CT 扫描
• 如果确认有新的脊柱骨折，请对脊柱的其余部分进行成像

虽然CT 成像已成为颈椎骨折诊断的主要手段，但MRI 成像也可用于评估脊柱软组织结构（例如椎间盘、脊髓、神经根和后韧带）的并发损伤。

应怀疑病理原因，特别是在较年轻的病例或低度损伤后的病例中，可能需要进一步检查，包括血清钙和骨髓瘤筛查。

*对于平片X光片，需要2个单独的视图，其中AP查看棘突的对齐以及椎弓根的任何加宽或移位，而侧视图评估整体对齐、椎体高度和后椎体之间的间距骨元素

卢西恩·蒙菲尔斯，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – X 线平片显示 L3 压缩骨折

管理

疑似胸腰椎骨折的患者必须按照ATLS 指南进行管理，包括适当的固定。

建议限制脊柱的活动，以防止脊髓损伤。不稳定骨折水平的运动会导致进一步的神经功能缺损，因此怀疑患有脊柱骨折的患者应该以最小的力和运动施加到脊柱上。

对于较稳定的胸腰椎骨折，通常需要非手术治疗。选择包括延伸支撑和腰部紧身胸衣，旨在抵抗进行性脊柱后凸并支撑脊柱，也可用于在稳定的胸腰椎损伤中提供舒适度并帮助活动。

作为康复的一部分，充分的镇痛和物理治疗至关重要。

手术治疗

胸腰椎损伤分类和严重程度(TLICS) 评分系统（表 1）可用于量化不稳定的可能性和手术需求*。

手术治疗通常包括减压和脊柱融合术。最常见的是通过后路入路进行稳定，患者俯卧，并使用椎弓根螺钉和杆实现固定。

*虽然没有规定，但 5 分或以上的损伤被认为是不稳定的，通常需要进行手术治疗，而 3 分或以下的损伤通常被认为是稳定的并需要保守治疗。

表 1 – 胸腰椎损伤分类和严重程度评分系统