腕管综合症

腕管综合征(CTS) 是一种由于手腕腕管内正中神经压力升高而压迫正中神经的疾病。

正中神经受压会导致 3.5 指外侧疼痛、麻木和感觉异常。

CTS 占所有神经压迫综合征的 90%。它在女性中更为常见，发病高峰在 45-60 岁之间（只有 10% 的 CTS 病例发生在 30 岁以下的患者中）。

在本文中，我们将探讨腕管综合征的危险因素、临床特征和治疗。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 腕管横截面

风险因素

发生腕管综合症的主要危险因素包括女性、年龄增长、怀孕、肥胖和手腕曾受过伤。

腕管综合症与其他疾病有关，例如糖尿病、类风湿性关节炎和甲状腺功能减退症。

从事需要重复性手部或手腕运动的职业 （例如振动工具或装配线工作）的个人患 CTS 的风险也可能增加。

临床表现

腕管综合征患者通常主诉整个正中神经感觉分布疼痛、麻木和/或感觉异常。

由于正中神经的掌皮支在屈肌支持带附近分支并穿过腕管，因此手掌通常不会 受到影响。

症状通常在夜间更严重，将受影响的手臂悬在床边或前后摇晃通常可以暂时缓解症状。

在 CTS 的早期阶段，检查时通常没有明显的发现。然而，可以通过敲击正中神经（蒂内尔试验）或保持手腕完全弯曲一分钟（法伦试验）来重现感觉症状。

在腕管综合征的后期，可能会出现拇指外展无力 （由于大鱼际肌肉去神经萎缩）和/或大鱼际萎缩 （图2）。

改编自 Harry Gouvas 博士（医学博士、哲学博士）[公共领域]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 未经治疗的 CES 导致大鱼际消瘦

鉴别诊断

• 颈神经根病
  • C6 神经根受累可能会产生类似分布的疼痛或感觉异常，但可能会出现颈部疼痛或涉及整个手臂长度的症状
• 旋前圆肌综合征（旋前圆肌压迫正中神经）
  • 症状也会延伸到前臂近端，手掌的感觉也会减弱
• 桡侧腕屈肌腱鞘炎
  • 这可以通过拇指根部的压痛来区分

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图 3 – 正中神经分支的皮肤神经支配示意图。

调查

腕管综合征是一种临床诊断，在大多数病例的病史和检查中都是明显的病理学

然而，在更不确定的情况下，神经传导研究可能有助于确认正中神经损伤（但正常的正中神经传导并不能排除 CTS）

管理

腕管综合症最初可以使用 手腕夹板 （通常在晚上佩戴）进行保守治疗，这可以通过防止手腕弯曲来缓解一些症状。也可以进行手部治疗。

可以尝试注射皮质类固醇。将它们直接注射到腕管中以减轻肿胀并进而减轻症状。一些临床医生也可能尝试使用非甾体抗炎药来进一步减轻肿胀，但支持其常规使用的证据有限。

手术治疗

对有症状的患者进行手术治疗，以前的治疗（夹板和手部治疗）不成功。

腕管松解手术 （图4）可对腕管进行减压，包括切开屈肌支持带，从而减少正中神经的压力。这可以在局部麻醉下完成，并作为日间手术进行。

作者：Harry Gouvas 博士，医学博士、哲学博士 [公共领域]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 腕管综合症的松解手术

腕管手术的并发症包括复发、持续性 CTS 症状（由于韧带不完全释放）、感染、疤痕形成、神经损伤或扳机拇指。

然而，总体术后效果良好，90% 的患者报告术后症状得到改善。

并发症

长期未经治疗的 CTS 可能会导致永久性神经损伤，且手术无法改善这种损伤。