肝脓肿

介绍

肝脓肿通常是由 从胆道或胃肠道传播的 细菌感染引起的，要么通过连续传播，要么从门静脉和肝静脉播散。

常见原因包括感染性结肠炎、胆囊炎、胆管炎、憩室炎或阑尾炎。最常见的分离微生物 是 大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌和 星座沙门氏菌，尽管免疫功能低下的患者中也可能存在真菌原因。

临床表现

患者通常会出现 发烧、寒战和腹痛。其他症状包括腹胀、恶心、厌食、体重减轻、疲劳和黄疸。

检查时，患者会出现 右上腹压痛，但很少出现肝肿大。如果脓肿破裂（一种罕见的并发症），患者将出现腹膜炎和感染性休克的症状。

调查

血液检查会显示白细胞计数升高，肝功能检查通常会出现紊乱， 大多数情况下ALP 升高，并且可能会出现 ALT 和胆红素升高。所有疑似肝脓肿的患者还应进行外周血培养 进行显微镜检查。

从肝脓肿中获得的任何液体都应送去进行液体显微镜检查和培养。应检查所有脓肿的棘球蚴和阿米巴血清学，以排除这些较罕见的原因。

超声成像可用于确认诊断，显示具有低回声和高回声区域的边界不清的病变，以及潜在的气泡和分隔。

可以通过对比 CT 成像来 进一步描绘（图 1），这有助于诊断脓肿、制定明确的治疗计划并识别任何潜在的病理（例如胆道或肠道炎症）。

作者：Hellerhoff / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 1 – CT 扫描显示肝脓肿，表现为周边强化的低密度病变

管理

确诊肝脓肿的患者应开始静脉注射 抗生素，首先根据当地指南进行经验性治疗，然后根据敏感性指导。

大脓肿应通过超声或 CT 引导，通过图像引导脓肿抽吸术（带或不带导管引流）进行引流，以控制源头并识别抗菌药物敏感性。

对于哪种大小的脓肿需要引流尚未达成共识，因为大多数脓肿仅对长期抗生素治疗有反应。根据临床病程和间隔成像的定义，抗生素治疗失败是放射干预的最常见触发因素。

一旦患者得到适当的管理，任何根本原因也应该得到解决。很少需要手术，通常仅在脓肿破裂或抗生素治疗无效时才进行手术。

海勒霍夫，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – CT 扫描显示严重胆囊炎继发性肝脓肿形成

阿米巴脓肿

阿米巴 脓肿 是阿米巴感染最常见的肠外表现 ，由溶组织内阿米巴引起。

感染通过粪口途径传播，一旦进入结肠，滋养体就会侵入粘膜并通过门静脉系统扩散到肝脏。

据估计，世界上 12% 的人口感染了这种生物，最常见于南美洲、印度次大陆和非洲等发展中地区。

由疾病预防控制中心/博士。梅·梅尔文； E. West 博士，阿拉巴马州莫比尔

图 3 – 阿米巴肝脓肿

临床表现

患者会出现腹痛、恶心、发烧或寒战、体重减轻和腹胀等模糊症状。尤其对于有近期 （<6 个月）到流行地区旅行史的患者应怀疑病例。

患者还可能报告继发于肠道受累的临床特征的前驱症状，包括腹痛和腹泻。

调查

与大多数脓肿一样，血液检查会显示白细胞计数升高，肝功能检查通常会出现紊乱， 大多数情况下ALP 升高，并且可能会出现 ALT 和胆红素升高。血清学检查也会呈阳性

患者还应进行外周血和体液培养 进行显微镜检查。还应发送血液和粪便样本以检查是否存在溶组织内阿米巴抗体

超声成像将显示边界不清的病变，可以通过 CT 成像进一步表征。

管理

大多数患者可以 单独使用抗生素治疗，通常选择甲硝唑或替硝唑作为抗菌药物。

对于大脓肿或对抗生素治疗反应不佳的脓肿，可能需要手术引流。也可以使用巴龙霉素等管腔药物来根除结肠中的阿米巴病。