股骨干骨折

介绍

股骨干骨折 很常见，特别是在 高能量创伤中，发生率约为每10000人年4例。

股骨是体内最长的骨骼  ，由于其在造血中的作用，也是一种高度血管化的骨骼。骨骼由股深动脉的穿透分支供血，因此如果骨折，大量血液（最多 1500 毫升）可能会外渗。

股骨干骨折可能是开放性的或与神经血管损伤有关，最常见于：

• 高能量创伤
• 老年人脆性骨折（低能量创伤）
• 病理性骨折（例如转移性沉积物、骨软化症）
• 双膦酸盐相关骨折*

*通常这是股骨近端的横向骨折

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 右股骨的后表面

临床表现

患者会出现 大腿、臀部和/或膝盖疼痛或肿胀，并且 无法承受重量。在大多数情况下，  从床尾可以明显看出明显的畸形。

确保 评估可能开放或受到威胁的皮肤（束缚、白色、非变白）。近端碎片总是被拉成屈曲和外旋（分别由髂腰肌和臀中肌和臀小肌），这可以进一步使皮肤形成帐篷。

确保  对下肢 进行全面的神经血管检查，以检查是否有任何血管或周围神经损伤，并对 相关损伤进行彻底的二次检查。

*牵涉痛在患有股骨干骨折的老年人群中尤其常见

鉴别诊断

如果该机制是高能量的，请确保执行完整的 ATLS 管理并正式评估其他 伤害。可能骨折的常见部位包括踝关节、胫骨干、胫骨平台、骨盆和脊柱骨折。

调查

 应根据 ATLS 方案对遭受重大创伤的患者 进行调查和管理。

应送常规紧急血液，包括凝血、分组和保存。如果怀疑有病理原因，则可能需要进一步进行血液检查，例如血清钙。

影像学

X 线平片是  唯一经常需要的常规成像（图 2），并且应包括整个股骨的 AP 和外侧，包括髋部和膝部

 如果怀疑多发伤，可能需要通过 CT 扫描进行进一步成像，以进一步评估关节内或股骨颈骨折。

内维特·迪尔门 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 2 – 平片 X 光片的 AP 视图，显示股骨中段骨折

管理

根据 ATLS 指南，A 到 E 评估至关重要，可以 稳定患者 并确保适当的液体复苏。

确保患者 充分缓解疼痛， 通常需要阿片类镇痛+/- 区域阻滞 （例如髂筋膜阻滞）。开放性骨折 需要适当处理（ 此处讨论），包括抗生素预防、破伤风和医学摄影。

股骨干骨折需要 立即复位和固定；使用直线牵引将骨折复位至接近解剖学排列将确保适当的血肿形成并减轻疼痛。

大多数股骨干骨折 需要手术治疗，但 对于不适合手术干预的无移位股骨干骨折患者，可能需要进行长腿石膏固定。

手术管理

股骨骨折应在 24-48 小时内进行 手术固定 ，但如果是开放性骨折，则需要更早的时间。

大多数孤立病例可以采用 顺行髓内钉治疗*，其愈合率约为98%，术后并发症发生率较低。

外固定 （随后延迟转换为髓内钉）可用于不稳定的多发伤或开放性骨折，以确保患者 在最终固定之前达到生理优化。

*如果股骨骨折较远端或患者进行同侧髋关节置换术，则可以使用逆行髓内钉

并发症

股骨干骨折后的常见并发症包括：

• 神经损伤或 血管损伤
  • 阴部神经损伤（约 10%）或股神经损伤（罕见）
• 不愈合（或旋转不对中）、 延迟愈合或 不愈合
  • 近端骨折和远端骨折的骨折愈合率分别约为 30% 和 10%
• 感染，尤其是开放性骨折
• 脂肪栓塞
• 静脉血栓栓塞

更长期的问题包括髋屈肌或膝伸肌无力、肢体僵硬或再次骨折。

预后

在与损伤相关的 最初创伤中幸存下来的患者通常 愈合良好。

手术干预后的早期活动可以大大减少并发症。与单侧股骨骨折相比，双侧股骨骨折的肺部并发症发生率更高，死亡率也更高。