溢乳

介绍

溢乳被定义为大量、双侧、多导管、乳状分泌物，与怀孕或哺乳无关。

溢乳几乎只发生在女性身上，最常见于成人，但很少见于继发于母体雌激素暴露的男性婴儿。

对于产后女性，这还包括怀孕后 6-12 个月的产奶量以及停止母乳喂养

作者：Patrick J. Lynch，医学插画家 [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图1 – 乳房的内部结构

病因学

高泌乳素血症是最常见的原因。高泌乳素血症溢乳的原因包括：

• 特发性，发生率约为 40%
• 垂体腺瘤，垂体良性肿瘤可以分泌过量的催乳素激素，通常称为催乳素瘤
• 药物诱发，如 SSRIs、抗精神病药或 H2 拮抗剂等药物都会刺激催乳素释放
• 神经系统，激活神经源性通路以抑制多巴胺水平，例如水痘带状疱疹感染或脊髓损伤
• 甲状腺功能减退症，由于促甲状腺激素释放激素升高，也可刺激催乳素有关。
  • 库欣病、肢端肥大症和艾迪生氏病也与该病有关。
• 肾衰竭或肝衰竭
• 手术切除、多发性硬化症、结节病或结核导致垂体柄受损，导致垂体多巴胺抑制减少

正常泌乳素血症性溢乳不太常见，通常是特发性的，只有在排除溢乳的所有其他原因（即正常的血液标记和正常的月经）后才能做出诊断。这些患者通常可以安全地放心并进行观察。

临床表现

重要的是要确定是否存在真正的溢乳*（多导管乳白色乳头溢液，通常是双侧），而不是可能预示其他诊断的替代性乳头溢液。

澄清任何其他特征，例如乳房肿块、乳腺痛及其末次月经，以评估潜在的根本原因或替代诊断。询问内分泌疾病的特征和神经系统症状（头痛、视力障碍）

确保记录足够的用药史，包括任何形式的避孕药、非处方药或娱乐性药物的使用情况。

乳房检查通常无异常。检查是否有任何视觉变化（提示压迫性垂体肿块）或甲状腺功能减退症的特征。

*分泌物中脂肪滴的苏丹 IV染色可用于确认溢乳，但在临床实践中很少使用。

调查

必须排除所有育龄女性的妊娠。

患者应检查血清催乳素水平*，并进行完整的甲状腺功能、肝功能和肾功能检查。如果病史和临床检查表明存在这种情况，可能需要进行进一步的内分泌检查（IGF-1、ACTH 等）。

如果怀疑有垂体肿瘤（或鞍旁病变），则需要使用具有对比功能的 MRI 头进行进一步评估。如果存在任何可触及的肿块或淋巴结，则可能需要进行乳房成像。

*催乳素水平 >1000 mU/L，在没有任何药物原因的情况下，提示催乳素瘤

菲利普·尚森和西尔维·萨勒纳夫 [CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]

图 1 – MRI 扫描显示垂体大腺瘤伴鞍上扩展

管理

通过识别和治疗根本原因来确定溢乳的最佳治疗方法。

确诊为垂体瘤的患者可以开始接受多巴胺激动剂治疗（例如卡麦角林和溴隐亭），并转诊至神经外科以评估是否需要进行经蝶手术。

特发性正常泌乳素血症溢乳通常会自行缓解，但如果持续存在，也可以尝试使用低剂量多巴胺激动剂。

那些患有溢乳症且无法耐受药物治疗的患者，可能需要进行双侧总导管切除术。