跟腱炎

介绍

跟腱炎 是  跟腱（跟骨）的炎症。每 1000 人中约有 2 名成年人受到该病的影响，但在那些 从事跑步和跳跃等长期使肌腱超负荷的高强度活动的人中更为常见 。

跟腱炎会导致跟腱断裂，从而导致  同侧小腿肌肉的功能完全丧失。大约 80% 的破裂发生 在体育活动期间。

在本文中，我们将探讨跟腱炎和肌腱断裂的病理生理学、临床特征和治疗。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2022)

图 1 – 后腿肌腱的内侧视图

病理生理学

跟腱将 腓肠肌、 比目鱼肌和 跖肌联合起来。它插入跟骨 并 产生 踝关节跖屈 。

 肌腱的 重复作用会导致微撕裂， 从而导致局部炎症。随着时间的推移，肌腱会变厚、纤维化，并随着 反复发作而失去弹性。

 当突然向肌腱施加很大的 力时，就会发生跟腱断裂 ，通常是在现有跟腱炎的情况下发生的。突发事件可能  是诸如跑步时突然跳跃或快速改变方向之类的运动。

风险因素

肌腱炎或断裂的典型病例发生在身体 不适、 运动频率突然增加 的 人身上。其他危险因素包括 鞋子选择不当、 男性 、 肥胖或最近 使用氟喹诺酮类药物（ 用于肌腱断裂）。

临床表现

肌腱炎

跟腱炎 表现为  后踝 逐渐出现疼痛和僵硬，通常随着运动而加重。这通常可以通过物理疗法或热敷来改善。

检查时，触诊时肌腱有 压痛 （通常在插入部位上方 2-6 厘米处更严重），用手指按压肌腱会产生这种疼痛。

破裂

在肌腱断裂的情况下 ，患者通常会描述  小腿后部 突然发生的剧烈疼痛，并伴有可听到的爆裂声和有东西“消失”的感觉。

检查时，踝关节跖屈的力量会明显 丧失 （腓骨肌腱有助于跖屈，因此这种运动仍然存在，但明显减弱）。

临床肌腱断裂最常用的指标是 西蒙兹试验 （如下）和  跟腱中明显的“台阶” 。

Grook Da Oger [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 2 – 跟腱断裂，表明踝关节跖屈完全丧失

鉴别诊断

需要考虑的主要鉴别诊断包括跟腱炎、踝关节扭伤、跟骨骨折、胫骨骨折或踝关节 骨关节炎。对于肌腱断裂，主要鉴别诊断是踝关节骨折或踝关节扭伤。

调查

跟腱炎和肌腱断裂都是典型的 临床诊断；然而，如果临床情况稳定，  可能需要进行超声扫描。这对于区分完全撕裂和部分撕裂特别有用。

管理

肌腱炎

急性肌腱炎 可以通过 支持措施进行治疗。鼓励患者 停止剧烈运动、冰敷患处并定期使用 抗炎药物 。

慢性肌腱炎病例需要 康复 和 物理治疗；缓慢控制的抗阻力运动已被证明可以增加长期肌腱强度并降低肌腱炎复发率。

破裂

急性部分厚度或全层 跟腱断裂（<2 周）的初始治疗需要镇痛 和 固定，将踝关节 用石膏夹板固定 在完全马蹄形*（即踝关节和脚趾最大程度地指向）。然后为他们提供拐杖，不允许负重。

*值得注意的是，现在越来越多的单位从石膏固定转向使用带有大脚跟抬高插入物的负重矫形器（“月亮靴”）；这实现了与上述相同的位置（马蹄足），但患者可以立即完全负重

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图 3 – 跟腱完全断裂，需要手术修复

该职位 保留2周。此后，将脚踝置于“半马蹄足”状态，并 再保持 4 周。此后，将脚踝置于中立位置并 再次保持 4 周。

延迟表现（> 2 周）或再次断裂的病例需要 通过端对端肌腱修复进行手术固定。