气道疾病

介绍

气管是一个 D 形纤维软骨管，从喉部延伸到胸骨后下方，然后在隆突处（大约 T4 椎骨水平）分为左右主支气管。

气管软骨由透明软骨组成，其作用是支撑气管并防止其在通气过程中发生压力变化时塌陷（图 1）。气管肌桥接气管后缘 C 形软骨环自由端之间的间隙。

气管软化和气管狭窄是影响气管的两种最常见疾病，而其他不太常见的疾病包括气管食管瘘或气管肿瘤。本文将重点讨论气管狭窄和气管软化的治疗。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2021)

图 1 – 气管横截面，显示其分叉处

气管软化症

气管软化症涉及气管壁逐渐变弱，导致呼气时气道塌陷 。大多数患者会在年轻时出现，如婴儿期或幼儿期。

气管软化症可分为三种类型：

• 1型=先天性原因，可能与气管食管瘘或食管闭锁有关
• 2 型= 外源性压迫，例如甲状腺肿或纵隔肿块
• 类型 3 = 获得性，例如之前长时间插管、慢性阻塞性肺病 (COPD) 或外伤

临床表现

在先天性病例中，儿童会出现呼吸困难或喘鸣（儿童喘鸣的最常见原因），仰卧或喂食或哭泣时情况会变得更糟。它还可能导致复发性下呼吸道感染。

在获得性病例中，患者可能会出现劳累时呼吸急促或反复肺炎的症状，或者在严重的情况下出现喘鸣。对于长时间插管后接受重症监护的患者，如果拔管困难，可能会怀疑存在病例。

调查

诊断的金标准是支气管镜检查，它可以显示呼气时气管腔的前部和/或后部塌陷。

如果呼气时气管腔小于初始大小的 50%，则被认为是轻度气管软化；如果缩小至 25%，则被认为是中度；如果气管壁相对，则被认为是严重气管软化。

管理

气管软化症的治疗取决于气道塌陷的程度。轻微气道塌陷的症状通常会在儿童时期得到改善。

然而，如果气道塌陷且呼吸系统严重受损，儿童和成人通常都需要支架插入或手术修复。

患者可以进行为期2周的支架试验（Y型硅胶支架），看看症状是否有所改善。如果症状改善，可能会对患者进行气管成形术或气管支气管成形术。

并发症

气管软化症的症状通常会在 18-24 个月内消失，特别是当气管造口术用作气道支架时，直到软骨成熟以增强结构完整性。并发症很少见，但在为期两周的支架试验中，粘液塞是一个潜在的并发症。

气管狭窄

气管狭窄是指气管变窄。这也可能是先天性或后天性的，但最常见的是气管切开术后*或气管插管造成的压力损伤。

*最常见的原因是气管插管时间过长、之前进行过气管切开术或气管切开术过高（导致声门下损伤）

改编自萨米尔，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – X 线平片显示插管后声门下狭窄，气管腔变窄（箭头）

临床表现

气管狭窄的症状可能需要在拔管后长达6 周的时间才会出现，但如果插管困难或插管时间过长，则应怀疑气管狭窄的症状。

患者会出现呼吸短促和进行性上呼吸道阻塞（包括喘鸣）的症状。

调查

所有怀疑气管狭窄的患者都需要进行支气管镜检查（图3）。与气管软化症类似，患者应保持清醒才能进行声带评估。

气管 CT 扫描，特别是具有 3D 重建的螺旋 CT 扫描，现在通常用于进一步辅助气管狭窄的诊断。

改编自 Rn cantab，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 支气管镜检查显示气管狭窄

管理

手术选择根据疾病的原因和程度而有所不同：

• 通过球囊、导丝或硬质 支气管镜进行扩张；当要切除的部位存在炎症时，可以采用这种方法，并在最终手术前留出时间让炎症消退
• 根治性治疗需要气管切除和狭窄段重建；对于先天性狭窄，气管成形术也是一种选择